厄贝沙坦片与健康管理干预治疗原发高血压临床观察

　　高血压是中老年人的常见多发疾患，其中原发性高血压发病率最高；目前原发性高血压的治疗，大多采用各种推荐方案单独或联合用药，具有很好疗效；我们选择厄贝沙坦片和健康管理干预治疗原发性高血压，取得较好临床疗效，并改善患者生活质量，现将结果总结如下：

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料收集选择2013年1月一2013年8月在我院就诊患者88例，根据文献的原发性高血压诊断标准，筛选符合人选观察患者 ，包括收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg；排除收缩压~>200mmHg或舒张压≥110mmHg，年龄小于40岁和大于8O岁者，确诊为继发性和单独舒张期高血压、心肌病、肺心病、先心病、严重心、肝和肾功能障碍者。符合上述人选条件的88例原发性高血压患者，其中男45例，女43例，笔耕论文，年龄在51～78岁之问，平均68．3 4-9．2岁。

　　1．2 病例分组按患者就诊顺序，随机分组患者为观察组44例，其中一级高血压12例，二级高血压20例，三级高血压12例；对照组44例，其中一级高血压12例，二级高血压17例，三级高血压15例；上述两组患者在年龄、性别和高血压分级等几方面比较无显著性差异，具有可比性(P>0．05)。

　　1．3 治疗方法对照组给予赛诺非(杭州)制药有限公司生产的厄贝沙坦片150rag，1日1次口服；治疗组在对照组给药基础上，给予健康管理干预，具体包括：健康教育、用药管理、心理干预、行为干预4个方面。首先，健康教育方面，采用个体与集中相结合的方式，对高血压管理人群进行健康教育，定期进行高血压防病知识讲座，为高血压患者发放防治知识手册，通过集中介绍高血压知识，个体沟通交流、电话回访、咨询辅导想结合进行。使得患者了解高血压的病因、治疗及其预后几方面知识。第二，用药管理，指导患者科学合理用药，随访督导服药，给患者讲解所用药物名称、剂量、使用方法、服药时间、药物副作用及注意事项；结合本临床观察的药物特点，也保证个体化规律用药的原则。第三，心理干预，由于年龄偏大、病情长期化等特点，焦虑、抑郁等情绪障碍的存在，降低患者的生活质量，且是引发高血压危险因素；通过心理干预，使患者了解高血压是终身性疾病，指导患者掌握自我调节情绪的方法，讲解心理、情绪对高血压的影响，使患者更易控制自身情绪。第四，行为干预，指导高血压患者使用标准的盐勺，减少盐的摄入，控制每日少于6g，帮助患者制定低盐食谱和控盐方法；减少油脂摄入，每日食用油小于25g；指导患者有规律体育运动，包括健步走、慢跑等，以有氧运动为主，强度保持在最大摄氧量小于70％的中低强度范围内，频率每周3次以上。两组患者分别均连续治疗四周，在治疗前、治疗后每周观察血压值，治疗后评价生活质量。

　　1．4 疗效标准参考高血压防治指南的疗效评定标准 ，显效：舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；或舒张压下降20mmHg或以上。有效：舒张压下降低于10mmHg，但已达到正常范围；或舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围；或收缩压较治疗前下降30mmHg以上；无效：未达到以上标准。总有效率=(显效+有效)／总例数×100％。

　　1．5 生活质量评价参照生活质量量表 ，两组患者给药四周后分别评定，包括：健康愉快感、身体症状、工作表现、认知功能四个方面，每个方面均按5级评分。

　　1．6 统计分析方法临床观察数据用x±S表示，采用SPSS15．0统计软件分析，计量资料采用T检验，计数资料采用x2检验。

　　2 结果

　　2．1 两组患者临床疗效比较两组原发性高血压患者共88例，经治疗后患者高血压的临床症状均有不同程度改善，其中治疗组和对照组总有效率分别为95．5％和74．1％ ；两组患者总有效率组间比较具有显著性差异(P<0．05)。

　　2．2 两组患者服药后每周血压变化两组患者服药治疗前后血压均有不同程度降低，服药4周后两组患者血压平均值达到正常血压范围，治疗前后收缩压组间比较具有显著性差异(P<0．05)；治疗2、3、4周后组间收缩压比较具有显著性差异(P<0．05)，由此也提示药物联合健康管理干预对高血压治疗的疗效确定。

　　2．3 两组患者生活质量比较 两组患者经过四周分别治疗后，分别评价健康愉快感、身体症状、工作表现、认知功能44四个方面，除健康愉快感外，在身体症状、工作表现、认知功能三方面组间比较具有显著性差异(P<0．05)，由此也提示药物结合健康管理干预对高血压患者的生活质量有较好改善

　　3 讨论原发性高血压患者发病率日渐升高，治疗手段较多，其中药物治疗是首选方案，降压药物无论中西药物的品种颇多，降压作用及其作用机制电不尽一致，化学药占其中的比例较大，且均有不同程度的副作用；因而如何恰当的选择降压药物，如何结合基层医疗机构特点，减少药物使用量、降低药物副作用，提升非药物疗法的疗效，是基层临床医师目前的常见问题 。

　　目前降压药物的选择原则，以选用降压效果好、平稳降低、副作用小为前提，适合合理的联合用药，并且从低中剂量开始服用，根据服用降压效果再调整剂量，上述治疗和选药原则有较好的临床意义；但临床实践应用中，一些患者往往不能配合医嘱坚持科学服药及复诊，药物的应用往往具有不同程度的不科学或未能达到预期疗效，或者诱发药源性疾患，因而在基层医疗机构高血压这一常见疾患，需要更加适宜性的选择药物，达到长期服药、平稳降压的治疗目的。

　　厄贝沙坦片为血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ，Ang1)受体抑制剂，特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体(AT )，通过选择性地阻断AngⅡ与AT。受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用；其不抑制血管紧张素转换酶、肾素、其他激素受体，也不抑制与血压调节和钠平衡有关的离子通道。健康管理干预是近年来的一个新概念，是以现代健康概念和新的医学模式以及中医治未病思想为指导，通过现代医学和管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。就高血压疾患而言，目前全球高血压防治的趋势已超出治疗规范指南的制定或对某类治疗药物疗效及安全性的讨论，而是将重点放在如何将现有的理论与基层医师的工作以及社区的防治紧密结合 我国高血压防治的主要是通过广泛宣传教育和有效防治措施，提高高血压人群的知晓、治疗和控制率。厄贝沙坦片与健康管理干预联合应用从不同角度使患者血管外周阻力下降，达到协同降压，本文临床观察显示治疗组对原发性高血压疗效优于单纯应用厄贝沙坦(P<0．05)．同时改善患者生活质量，尤其适合基层医疗机构慢性病角度的高血压患者服用，值得临床推广和应用；本临床观察周期有限，未能对患者长期随访及长期疗效评估，还有待今后进一步研究。

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