探讨正常儿童肘关节X线检查中肱桡关节关系（RCL征）偏心规律的研究

发布时间：2017-10-12 21:23

  本文关键词：探讨正常儿童肘关节X线检查中肱桡关节关系（RCL征）偏心规律的研究

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【摘要】：目的：桡骨肱骨小头线征(Radiocapitellar line, RCL)是指在儿童肘关节X线平片上,以桡骨近端轴线作延长线在经过肱骨小头骨骺骨化核时与该骨化核的相对位置关系,是用于儿童肱桡关节损伤X线检查评估的指标。晚近研究已经初步阐明在正常儿童肘关节RCL并非中心分割肱骨小头骨骺骨化核,并提出肱骨小头骨骺的偏心骨化发育模式。既往相似的研究均通过设计定性指标来评价RCL征,为了方便相关专业医师更直观地在临床实践中应用RCL征评估儿童肱桡关节损伤,本研究拟设计一套定量指标测量方法以量化评价RCL的偏心规律,并探讨性别、年龄、拍摄体位及X线投射方向等因素对此的影响。方法：收集广州中医药大学第一附属医院从2010年7月1日至2015年6月30日期间,华海影像系统所记录的全部10岁以下(包括10岁)正常儿童肘关节前后位、侧位X线平片检查(共1022例)的资料。应用华海影像系统上的工具在X线平片上经桡骨颈轴线画出RCL,然后测量RCL在通过并分割肱骨小头骨骺骨化核时所得两侧最宽距离以及实测桡骨近端颈干角、肱桡角。经我们设计的计算公式计算得到各RCL偏心距,并通过统计检验报告各年龄组RCL偏心距以及相关影响因素。结果：在各年龄组中,前后位片上尺侧距离大于桡侧距离(P0.001),侧位片上前侧距离大于后侧距离(P0.001)。除3岁侧位片组外,每一年龄组性别对RCL偏心距的影响无统计学意义(P0.05),经统计计算可得10岁以下(包括10岁)儿童前后位片上RCL相对肱骨小头骨骺骨化核的“中心点”向桡侧倾斜平均0.17～0.31cm,侧位片上向后侧倾斜平均0.10～0.23cm。在3-8岁年龄段,年长儿童比年幼儿童其RCL在前后位片上向桡侧偏斜更多(P0.001),而在侧位片上向后侧偏斜更少(P=0.002)。在前后位片上,实测桡骨近端颈干角与RCL偏心距呈低-中度正相关(P0.001)；在侧位片上,实测桡骨近端颈干角与RCL偏心距不相关(P=0.273),实测肱桡角与RCL偏心距呈弱度负相关(P0.001)。结论：在正常儿童肘关节X线平片上,RCL有相对于肱骨小头骨骺骨化核“中心点”,在前后位片上向桡侧倾斜,在侧位片上向后侧倾斜的自然规律。肱骨小头骨骺的偏心骨化模式是RCL偏心的主要原因。临床应用RCL征评估儿童肱桡关节关系时需结合RCL偏心规律,本研究所报道的RCL偏心距统计值可提供临床参考。
【关键词】：儿童肘关节损伤 桡骨小头脱位 儿童孟氏骨折脱位 RCL征 肱骨小头骨骺
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R816.92;R726.8
【目录】：

• 摘要3-4
• Abstract4-8
• 引言8-10
• 第一部分 文献研究10-14
• 1.1 儿童肘关节骨骺发育特点10
• 1.2 儿童肘关节主要影像学检查方式与特点10-11
• 1.3 儿童肱桡关节损伤及RCL征研究进展11-12
• 1.4 目前国内外在此领域的研究主要不足12-14
• 第二部分 临床研究14-32
• 2.1 前言14-15
• 2.2 资料与方法15-18
• 2.2.1 资料来源15
• 2.2.2 纳入标准15
• 2.2.3 排除标准15
• 2.2.4 研究方法15-17
• 2.2.5 统计方法17-18
• 2.3 结果18-24
• 2.3.1 各年龄组儿童人群分布特征18
• 2.3.2 桡侧距离与尺侧距离、前侧距离与尺侧距离的比较18-20
• 2.3.3 各年龄组儿童RCL偏心距均值及95%置信区间20-23
• 2.3.4 各年龄组RCL偏心距性别间的差异性比较23
• 2.3.5 3～8岁儿童年龄对RCL偏心距的相关性分析23
• 2.3.6 实测桡骨近端颈干角、实测肱桡角对RCL偏心距的相关性分析23-24
• 2.3.7 本研究RCL偏心距测量方法的一致性评价24
• 2.4 讨论24-31
• 2.4.1 本研究运用桡骨颈轴线作RCL的可行性24-25
• 2.4.2 对肱骨小头骨骺次级骨化中心的认识25-26
• 2.4.3 RCL偏心的原因及对肱骨小头骨骺骨化模式的推测26-27
• 2.4.4 性别对RCL偏心距的影响27
• 2.4.5 年龄对RCL偏心距的影响27-30
• 2.4.6 前臂及肘关节位置、球管投照方向对RCL偏心距的影响30-31
• 2.4.7 本研究方案RCL征偏心距的意义31
• 2.5 结论31-32
• 结语32-33
• 参考文献33-36
• 附录36-37
• 在校期间发表论文情况37-38
• 致谢38-39
• 附件39

【参考文献】

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1 吴加东;王友华;刘国华;金国华;陶然;刘t，

本文编号：1020988