中药穴位离子导入辅助治疗小儿急性咳嗽病痰热壅肺证临床观察

发布时间：2017-10-21 21:18

  本文关键词：中药穴位离子导入辅助治疗小儿急性咳嗽病痰热壅肺证临床观察

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【摘要】：背景：小儿急性咳嗽病是儿科最常见疾病之一,相当于西医学所称的小儿急性支气管炎。本病以咳嗽为主要表现,初起为干咳,以后分泌物增多。咳嗽一般延续7-10天,有时迁延2-3周,或反复发作,如不经适当治疗可引发肺炎。 西医认为,小儿急性支气管炎病原为各种细菌或病毒,或为其合并感染。较常见的细菌是肺炎球菌,β溶血性链球菌A组、葡萄球菌及流感杆菌等。常见病毒感染以流感病毒、腺病毒、呼吸道合孢病毒等多见,肺炎支原体亦常见。 西医治疗本病,多予抗感染、对症治疗等。易出现恶心、呕吐、皮疹等不良反应。滥用抗生素可致耐药,还可导致菌群失调,继发感染,增加治疗难度,且部分患儿在感染控制后,咳嗽症状仍可长时间存在。 中医认为,小儿急性咳嗽病的外因为感受外邪,内因为肺脾不足,病位主要在肺。治疗时应分外感内伤与邪正虚实。外感咳嗽治宜疏散外邪,宣通肺气为主。内伤咳嗽,则应辨明由何脏所致,随证立法。痰盛则化痰以宣肃肺气。并根据痰热、痰湿之不同,治以清热化痰或燥湿化痰。临床上,小儿急性咳嗽病的证型有：风寒袭肺证、风热犯肺证、痰热壅肺证、痰湿蕴肺证。 小儿脏腑娇嫩,形气未充,病邪首先侵犯肺卫,肺失清肃,肺气上逆,输布不行,津液聚而成痰,壅阻于肺,且小儿纯阳之体,痰浊易于化热,故痰热壅肺证多见。 中医治疗本病,在整体化的诊疗思路下,辨证施治,联合抗生素治疗可明显缩短病程。临床中发现,部分患儿口服中药汤剂困难,且难以耐受针灸、按摩等非药物治疗方法,如何在治疗中发挥中医药特色是一项亟待解决的问题。中药穴位离子导入就是很好的切入点。该疗法是一种可以获得药物与穴位的双重治疗效应的方法,为我国中医药界首创,目前已广泛应用于临床。 中药穴位离子导入疗法,是指使用直流电将特定药物离子通过穴位导入体内进行治疗的方法。现代医学研究证实,透皮给药系统能避免胃肠道及肝的首过作用,比口服给药更稳定地直接进入血流。因其治疗过程痛苦小,患儿容易接受,该疗法可应用于小儿呼吸系统疾病的治疗。 对于小儿急性咳嗽病痰热壅肺证,本研究离子导入处方选用麻杏石甘汤。该方出于《伤寒论》。主治外感风邪,邪热壅肺证。方中麻黄宣肺平喘,解表散邪；石膏清泻肺胃之热以生津,杏仁降利肺气以平咳喘；炙甘草益气和中调和药性,四药相配,以达辛凉宣肺,清热平喘之功。现代药理试验证实：麻杏石甘汤有明显的镇咳、祛痰和平喘的作用,并能显著抗过敏,减少炎症细胞浸润,促进吞噬细胞功能,增强机体免疫及抗炎、退热功能。 治疗选取肺俞穴。肺系疾患以肺脏为中心,外治法多选用肺脏的背俞穴、募穴。背俞穴在背属阳,小儿纯阳之体,病患多损及阳气,故在治疗中以背俞穴为主。《诸病源候论·小儿杂病诸候》说：“嗽者,由风寒伤于肺也。肺主气,候皮毛,而俞在于背。小儿解脱,风寒伤于皮毛,故因从肺俞入伤肺,肺感微寒,即嗽也”……肺俞穴具有调补肺气,清热补虚的功效,主治肺系疾病及与气机运行有关的疾患,故选取肺俞穴为治疗穴位。 临床观察,小儿急性咳嗽病痰热壅肺证患儿中存在细菌感染者较为常见,故选取该证型中存在细菌感染者作为研究对象。 以往相关报道多未对患儿进行明确的辨证分型,未体现中医辨证论治的特点。本课题旨在探寻中药穴位离子导入辅助治疗小儿急性咳嗽病痰热壅肺证,其咳嗽症状改善情况,以期提高疗效,减少患儿痛苦。 研究抽样选取2013年10月至2014年3月北京市鼓楼中医医院儿科小儿急性咳嗽病3-6岁患儿60例。其中治疗组男性14例,女性16例,对照组男性13例,女性17例。治疗组给予常规西药口服加用中药穴位离子导入治疗,对照组仅予常规西药口服。口服西药以抗感染、止咳化痰为主。治疗用药参照2002年人民卫生出版社出版的《诸福棠实用儿科学·急性支气管炎》(第7版)及我院儿科门诊临床实际情况制定：a抗感染：选用头孢地尼分散片(希福尼)每日9-18mg/kg,分三次口服,观察疗程5日。b止咳化痰：复方福尔可定(澳特斯)每次5ml,每日三次,观察疗程5日。 中药穴位离子导入治疗仪器选取法摩康医疗设备(北京)有限公司生产的FBG-Ⅰ型离子导入治疗仪。每片一次性使用理疗贴片加入2.5ml麻杏石甘汤药液,分别贴于双侧肺俞穴上。肺俞穴贴片后,连通离子导入治疗仪,温度选择室温,选择6-8档(据厂家提供的产品使用说明书)。每次治疗20mmin,每日1次,观察疗程5日。 疗效观察参照：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》(2009版)咳嗽严重程度评价“咳嗽积分(cough score)",其分为夜间和白天积分两部分,按轻重程度划分为0-3分4个等级。疗效评判方法参照：小儿急性咳嗽病(急性支气管炎)中医诊疗方案(试行)：按病情程度分级标准,总分为6分,症状积分在1-2分之间为轻度,症状积分在3-4分之间为中度,症状积分在5-6为重度。症状积分改善率(%)=(治疗前积分-治疗后积分)／治疗前积分x100。疗效评定标准：痊愈为临床症状消失或症状积分改善率不低于95%,显效为临床症状大部分消失或症状积分改善率低于95%但不低于70%,好转为临床症状明显好转或症状积分改善率低于70%但不低于30%,无效为临床症状无改善或加重,或症状积分改善率低于30%。以前三者合计为总有效。 对所获得数据,对比统计,进行相关研究。即应用SPSS软件进行治疗前、治疗5日后,疗效及咳嗽症状改善情况对比。 结果： 1治疗前,经统计,两组患儿性别、年龄、病情无统计学差异。 2总有效率,治疗组高于对照组,有统计学意义。 3治疗组、对照组治疗前后咳嗽积分改善均有意义,治疗组疗效优于对照组。 4治疗前后,两组内日-日、夜-夜对比,咳嗽积分改善均有意义。 5治疗前后,两组内相同年龄段之间疗效对比均有意义。治疗后,治疗组5-6岁患儿组疗效优于对照组,有统计学意义。 6治疗前后,两组内不同性别患儿咳嗽疗效对比均有意义。暂未发现性别间差别。治疗后,两组间同性别患儿比较暂未有差别。 7治疗后,对照组不同病情患儿间疗效,轻-重,有显著统计学意义；中-重,有统计学意义。治疗后,治疗组重度患儿疗效优于对照组,有统计学意义。 结论： 1中药穴位离子导入辅助治疗组总有效率优于单纯西药组。 2两组均可减轻患儿的咳嗽症状,中药穴位离子导入辅助治疗组优于单纯西药组。 3性别、年龄段、病情、日夜,均不影响治疗的有效性。 4治疗后,中药穴位离子导入辅助治疗组5-6岁患儿疗效优于单纯西药组。 5治疗后,单纯西药组不同病情患儿疗效出现差异,重度患儿疗效较差。中药穴位离子导入辅助治疗组重度患儿疗效优于单纯西药组。
【关键词】：中药穴位离子导入 辅助治疗 小儿急性咳嗽病 痰热壅肺证
【学位授予单位】：中国中医科学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R246.4
【目录】：

• 中文摘要6-10
• ABSTRACT10-12
• 前言12-13
• 文献综述13-24
• 1 咳嗽的认识13-14
• 1.1 现代医学对咳嗽的认识13
• 1.2 传统医学对咳嗽的认识13-14
• 2 现代医学对小儿急性支气管炎的认识14-15
• 2.1 病因14
• 2.2 诊断14-15
• 2.3 治疗15
• 2.4 目前临床常用药物报道15
• 3 传统医学对小儿急性咳嗽病的认识15-17
• 3.1 病因15-16
• 3.2 诊断16
• 3.3 辨证论治16-17
• 3.4 中医药外治法的相关报道17
• 4 中药穴位离子导入疗法的认识17-21
• 4.1 原理17-18
• 4.2 途径及特点18
• 4.3 临床应用18
• 4.4 在儿科中的应用18-20
• 4.5 离子导入较穴位贴敷具有优势20-21
• 5 肺俞穴相关讨论21-22
• 5.1 肺俞穴认识21
• 5.2 功能与主治21-22
• 5.3 现代研究22
• 5.3.1 动物实验22
• 5.3.2 人体实验22
• 5.3.3 肺系疾患多取肺俞穴22
• 6 麻杏石甘汤在儿科的应用22-24
• 6.1 概述22-23
• 6.2 临床应用23-24
• 6.3 麻杏石甘汤离子导入在儿科临床的应用24
• 评述24-27
• 临床研究27-37
• 1 一般资料27
• 2 诊断标准27-28
• 2.1 西医诊断27
• 2.2 中医诊断27-28
• 2.2.1 疾病诊断27-28
• 2.2.2 证候诊断28
• 3 纳入标准28
• 4 排除标准28
• 5 剔除标准(脱落标准)28
• 6 病例脱落和处理28
• 7 知情同意28-29
• 8 意外情况处理29
• 9 临床试验具体内容和方法29-31
• 9.1 随机方法29
• 9.2 治疗方案29-30
• 9.2.1 治疗组29-30
• 9.2.2 对照组30
• 9.3 观察内容30
• 9.4 疗效观察30
• 9.4.1 咳嗽症状积分30
• 9.4.2 疗效判定30
• 9.5 安全性观测30-31
• 9.6 随访31
• 9.7 数据管理与统计处理31
• 9.7.1 数据管理31
• 9.7.2 统计处理31
• 9.7.2.1 统计软件31
• 9.7.2.2 主要统计方法说明31
• 10 统计31-35
• 11 结果35
• 12 结论35
• 13 讨论35-37
• 参考文献37-40
• 致谢40

【参考文献】

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本文编号：1075289