青少年和成人大型动脉导管未闭封堵术后左心室大小与功能变化分析

发布时间：2017-11-01 14:11

  本文关键词：青少年和成人大型动脉导管未闭封堵术后左心室大小与功能变化分析

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【摘要】：研究背景：动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)是最常见的先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)之一。大型PDA对心脏血流动力学影响在于肺动脉水平大量左向右分流导致左心室前负荷显著增加,从而使左心室显著增大,导致左心室重构和心力衰竭。目前,介入治疗已成为PDA的首选治疗方法,然而,对PDA介入封堵术后左心功能变化和心室重构,以及影响术后左心形态与功能恢复的危险因素很少关注,导致许多患者术后心脏重构和心功能恢复不佳。目的：研究存在左心室扩大的PDA患者封堵术后左心室大小和功能变化规律,同时探讨影响左心室大小和功能恢复的危险因素,为此类患者术后改善心脏功能的治疗提供依据。方法：以沈阳军区总医院先心病内科2004年1月至2012年12月期间确诊为孤立性PDA,伴左心室内径增大并成功实施介入封堵术治疗的患者为研究对象。纳入标准：孤立性PDA,年龄12岁,经超声心动图(ultrasonic cardiogram,UCG)测量封堵术前患者左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension, LVEDD)大于正常值(少年44mm,成年男性55mm,成年女性50mm),且左心室射血分数(left ventricular election fraction,LVEF)0.5。成功实施封堵术后定期随访。术后次日LVEDD恢复正常者,术后持续随访6个月观察左心室大小和心功能变化；若术后次日LVEDD未恢复正常者,持续UCG随访至其恢复正常,探讨心脏大小和功能恢复正常的时间及变化规律。术后UCG随访包括测量LVEDD、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension,LVESD)、左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左心房内径(left atrial diameter,LAD)、右心室内径(right ventricle diameter,RVD)、左心室射血分数(left ventricular election fraction,LVEF)、短轴缩短率(fractional shortening,FS)等。根据体表面积计算左心室舒张末期容积指数(left ventricular end-diastolic volume index,LVEDVI)和左心室收缩末期容积指数(left ventricular end-systolic volume index,LVESVI)。在此基础上,探讨封堵术后影响左心室大小和功能恢复的生理性和病理性危险因素。结果：共纳入391例患者,男63例,女328例,年龄12～75(35±16)岁,PDA肺动脉端直径7±2 mm,其中11例选用肌部室间隔封堵器,封堵器直径21±5 mm,380例选用PDA封堵器,封堵器直径14±4 mm。术后次日UCG下均未见残余分流,无重大并发症。封堵术后次日X线检查显示,心胸比值(cardio-thoracic ratio,CTR)较术前明显减小(P0.05)。UCG检查显示,除左心室后壁厚度(left ventricular wall thickness,LVT)未发生显著变化外,RVD、LAD、LVEDD、LVEDVI、LVESVI、 LVEF、FS均较术前明显减小(P0.05)。术后次日左心室内径恢复正常140例(35.8%)。失访36例,失访率9.2%。术后1个月左心室内径恢复正常108例(30.4%)；3个月38例(10.7%)；6个月23例(6.5%)；12个月11例(3.1%),12个月左心室内径未恢复正常35例(9.86%),其中7例于术后1.5-4(中位数2)年恢复正常,28例随访1-4.5(中位数3)年左心室内径仍未恢复正常。术后次日LVEDD恢复正常的患者主要表现为封堵术后左心室迅速缩小,此后变化不明显,与之相反,LVEF并未因封堵术后左心室内径恢复正常而改善,而是显著降低(P0.05),直至术后6个月方缓慢恢复至术前水平。对于术后1年LVEDD未恢复正常的患者,虽然封堵后左心室迅速缩小(P0.05),但此后变化缓慢,直至封堵术后6个月才再次显示缩小趋势。同样,LVEF在封堵术后迅速降低(P0.05),至术后6个月方基本恢复术前水平。方差分析显示,术后6个月内LVEDD恢复正常患者与术后超过6个月才恢复正常和未恢复正常患者在年龄、PDA直径、术前平均肺动脉压力(mean pulmonary arterial pressure,mPAP)、LVEDVI和LVESVI等方面存在显著不同；聚类分析显示上述患者可分为两类,术后6个月内LVEDD恢复正常患者为一类,术后超过6个月LVEDD才恢复正常和未恢复正常患者为一类。与术后6个月内LVEDD'恢复正常的患者比较,术后6个月仍未恢复正常的患者在性别、年龄、肺动脉收缩压/主动脉收缩压(pulmonary to systemic vascular systolic/arterial pressure,sPp/Ps)、PDA直径、LVD、LVEF以及二尖瓣关闭不全(mitral incompetence,MI)和主动脉瓣关闭不全(aortic incompetence,AI)程度方面存在明显差异(P0.05)。逐步判别分析显示,性别、年龄、术前mPAP和LVESVI为影响封堵术后左心室大小恢复的独立危险因素。结论：对于伴有左心室增大的PDA患者,封堵术虽然能够使左心室迅速缩小,但并不能使心功能立即改善,反而会导致LVEF下降。LVEF需待切断分流6个月且左心室重构得到改善后才能缓慢恢复至术前水平。部分左心室显著增大患者,即使关闭PDA,其左心室大小也不能恢复正常,或者需要数年方可逐渐恢复正常。术前mPAP、LVESVI以及性别、年龄是影响PDA封堵术后左心室大小恢复的危险因素,男性、年龄大、术前mPAP高和LVESVI大意味着术后左心室恢复慢或者难以恢复正常。对于术前年龄偏大,LVESVI增大,mPAP偏高的患者,如何在封堵术后改善左心室重构,使其左心室大小尽快恢复正常是今后研究的重要课题。
【关键词】：动脉导管未闭 介入治疗 左心室重构 左心功能 危险因素
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R541.1
【目录】：

• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-13
• 前言13
• 对象与方法13-16
• 1. 研究对象13-14
• 2. 研究方法14-16
• 2.1 超声心动图检查14-15
• 2.2 心血管造影及心导管检查15
• 2.3 封堵治疗15
• 2.4 随访15-16
• 2.5 统计学处理16
• 结果16-22
• 1. 一般资料16
• 2. 介入治疗结果16-17
• 3. 封堵术后次日心脏大小与功能变化17
• 4. 随访总体结果17-18
• 5. 术后次日左心室大小恢复正常患者术后心脏大小和功能变化18-19
• 6. 术后1年左心室大小未恢复正常患者术后心脏大小和功能变化19-20
• 7. 不同时间左心室大小恢复正常的患者术前变量比较20-21
• 8. 影响左心室大小恢复正常的危险因素21-22
• 9. 判别分析结果22
• 讨论22-27
• 结论27-28
• 参考文献28-31
• 综述31-44
• 参考文献39-44
• 附录44-46
• 攻读学位期间发表文章情况46-47
• 致谢47

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本文编号：1127154