腹腔镜结合术前彩超对小儿隐匿性斜疝的诊断与治疗探讨

发布时间：2017-11-08 16:10

本文关键词：腹腔镜结合术前彩超对小儿隐匿性斜疝的诊断与治疗探讨

【摘要】：研究背景：小儿腹股沟疝均是斜疝，几乎都是先天性鞘突未闭，其特点是疝囊后壁与精索紧贴。不是所有开放的鞘状突都将发生腹股沟疝。据统计，1岁以内的婴儿尸体解剖发现鞘状突未闭者占57%，而有疝的临床表现者，数值远低于此。只有当腹腔脏器被挤入未闭鞘状突时，才形成疝。尽管腹膜鞘突管在出生后可继续闭塞，但有疝的小儿却很少有自愈的可能。典型的腹股沟斜疝在临床上常见，如腹腔内肠管、网膜、膀胱、输尿管、卵巢、输卵管甚至子宫突出于腹股沟或阴囊部，就诊时检查到典型的肿块，腹股沟疝即可确诊。而隐匿性斜疝是腹股沟斜疝的一种特殊表现，由于疝囊位于腹股沟管内，腹股沟区或阴囊部无肿块突出，很容易漏诊，且隐匿性斜疝易发展为显性疝，被迫需行二次手术，而二次手术也同时增加了患儿手术及麻醉的风险，易引起不必要的医疗纠纷。目的：小儿隐匿性腹股沟斜疝有潜在发展为显性疝可能，通过术前查体结合术前腹股沟区彩超及腹腔镜手术对小儿隐匿性斜疝的作一诊断及治疗评估。方法：选取2012年1月—2013年10月我科861例腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝患儿的临床资料，其中男性患儿739例，女性患儿122例，术前以单侧腹股沟斜疝就诊者677例，双侧就诊184例，其中以单侧就诊男性患儿565例，女性112例，患儿年龄6月—14岁，平均4.18±0.03岁，术前均常规行双侧腹股沟区及阴囊彩超，手术方式均选择腹腔镜疝囊高位结扎术。结果：手术方式选择腹腔镜疝囊高位结扎术，麻醉方式选择气管插管麻醉，术程均顺利，手术时间单侧12.26±0.04min，双侧23.68±0.12min。术中发现对侧隐性内环口未闭148例，占17.19%，均手术处理。彩超准确诊断824例，误诊15例，漏诊22例，诊断阳性率为95.70%，假阳性率为1.74%，假阴性率为2.56%。结论：可以根据患儿术前彩超回报结果选择手术方式，若彩超回报患儿有对侧隐匿性疝存在可能，则建议选择腹腔镜手术，若彩超回报单侧斜疝，可根据患儿家长意愿自行选择手术方式。我院应用彩色多普勒超声对小儿腹股沟斜疝常规术前检查后，小儿隐匿性腹股沟斜疝诊断准确率达到95.70%以上，，误漏诊率明显降低，且避免了部分患儿隐匿性斜疝显性后二次手术的风险。术前彩色多普勒超声可提高对隐匿性腹股沟斜疝的术前诊断水平，结合腹腔镜可明确诊断，已成为我院腹股沟斜疝术前检查的必做项目，且结合腹腔镜能够做到对疾病早发现、早诊断,为尽早外科手术治疗提供了客观的依据，避免手术探查的盲目性。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R726.5

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