351例过敏性紫癜住院患儿临床分析

发布时间：2017-11-09 00:26

本文关键词：351例过敏性紫癜住院患儿临床分析

【摘要】：目的：过敏性紫癜是又称亨特—许兰综合征（Henoch-Schonleinpurpura，HSP），是儿童常见的由多种原因导致的非血小板减少性的出血性疾病，是微血管的变态反应性疾病。Heberden于1801年对此病进行了详尽的描述，但最早由Willan于1808年把此病作为独立疾病概念提出，此后Schonlein于1837年发现大部分此病患者发病前有上呼吸道感染症状，Henoch教授毕生研究此病，并于1895年揭示了本病可能导致肾脏严重损伤。通过后人对本病的不断研究，取得了很大进展。本病好发于学龄期儿童，男孩多于女孩。多发于秋冬季节，常呈自限性。病因尚不明确，多与感染，药物，特殊食物等有关，其中研究表明很多病原体的感染在发病中起重要作用[1]。发病机制尚不明确，研究表明感染、食物药物过敏等诱因作用于敏感的机体，主要引起机体的体液免疫紊乱，以IgA介导的体液免疫为主，其中细胞因子、T淋巴细胞功能紊乱及炎症介质等也参与发病的过程[2]。同时研究表明遗传易感性也在发病中起重要作用[3]。根据其损伤相应的靶器官，产生相应的临床表现，可将其分为单纯皮肤紫癜型，关节型，腹型与肾型，常以皮肤典型的紫癜为首发症状。以腹部及关节症状为首发症状的患儿易误诊。过敏性紫癜为自限性疾病，预后较好，但过敏性紫癜引起的肾脏损伤可影响患儿的生活质量及预后，其大多预后良好，但有15%有持续肾脏损伤，约8%进展至肾脏衰竭[4]。过敏性紫癜无特异性的实验室检查，部分患儿可出现白细胞，血小板升高，因此病主要为IgA介导的体液免疫，故部分患儿外周血中可出现IgA的升高。本文旨在分析儿童过敏性紫癜的诱因，发病机制，临床特点，指导临床的诊治及治疗，提高患儿的生活质量，改善患儿的预后。方法： 1研究对象：选取2012年1月到2013年12月河北医科大学第二医院儿内科肾脏及免疫风湿病专业组收入院的351例初治过敏性紫癜患儿为研究对象。该351名患儿均符合《诸福棠实用儿科学》中过敏性紫癜的诊断标准：①可触性紫癜；②发病年龄20岁；③急性腹痛；④组织切片显示小静脉和小动脉周围有中性粒细胞侵润。符合2条或以上者。其中紫癜性肾炎的诊断标准为：在过敏性紫癜病程中（多数在6个月内），出现血尿蛋白尿，即可确诊紫癜性肾炎。 2研究方法：将351例过敏性紫癜患儿按年龄、性别、好发季节、诱因、首发症状、主要症状及实验室检查分组，并进行统计描述及分析。 3检测方法： 3.1白细胞及血小板的检测：专业人员抽取静脉血送检河北医科大学第二医院检验科进行血常规检测，采用电阻型血液细胞分析法，以电解质溶液中悬浮的血细胞在通过计数小孔时引起的电阻变化进行检测为基础，将产生的相应的脉冲信号放大、甄别后，将脉冲数转换为细胞数目；脉冲的高低与细胞体积大小成正比。检测方法：采取静脉血1ml，注入抗凝管中，充分混匀。放机子吸取血液，检验报告及打印报告。 3.2血IgA的检测：采用双光径免疫浊度分析法，空腹状态下采血5ml，常温放置2h后离心15min，放零下80℃冰箱，用以血清分离，采用等量磷酸盐缓冲稀释，然后层析，，采用175mmol/L Tris-HCl缓冲液洗去未结合部分，结合部分用含0.1mol/L蜜二糖的175mmol/L Tris-HCl缓冲液洗脱。用聚乙二醇浓缩后用蒸馏水透析，测定样品中的IgA浓度。 4统计学处理：采用SPSS13.0数据统计软件。组间计数资料比较采用χ2检验。选取P0.05为有统计学意义。结果 1一般资料：本组资料共351例病例，其中男性病例为214人，女性病例137人，男女比为：1.56:1。年龄从2岁8月~14岁。平均年龄为8.6±2.93。春、夏、秋、冬季度的发病病例及比例分别为87例，占24.79%；54例，占15.38%；99例，占28.2%；111例，占31.62%。 2发病诱因中感染为首要诱因，有184例，占52.4%；食物过敏有62例，占17.7%；对花粉、装修粉尘等过敏的有10例，占2.8%；对疫苗过敏的有3例，占0.85%；对药物过敏的有1例，占0.28%。无明显诱因的有91例，占25.9%。 3首发症状中以单纯皮肤紫癜最常见，有118例，占33.7%。以单纯腹部症状首发的为32例，占9.1%。以皮肤紫癜伴腹部症状为首发的有106例，占30.2%。以皮肤紫癜伴关节症状为首发的为41例，占11.7%。以皮肤紫癜同时伴有腹部症状和关节症状为首发的有54例，占15.4%。 4主要症状：本组351例患儿在病程中均先后出现了典型的皮肤紫癜。以腹部症状为主要症状的有183例。以关节肿痛为主要表现为99例。出现肾脏损伤的有106例。性别对肾脏的发病率无统计学意义。不同年龄组间HSPN患病率不同且具有统计学意义，大于10岁的患儿肾脏更易受到损伤。主要肾外症状越多者越易发生肾脏损伤，尤其具有腹部症状者。此外还有4例（1.14%）患儿表现脑炎症状，头痛，精神欠佳。2例（5.74%）患儿并发鞘膜积液。1例（2.49%）患儿并发胰腺炎。 5实验室检查中白细胞升高127例，约占36.2%。血小板升高79例，约占22.51%。血IgA升高的有115例，约占36.51%。白细胞及血IgA的升高对肾脏损伤无统计学意义。血小板升高的患儿更易发生肾脏损伤。 6本组351例病例均治愈好转出院。治疗后预后均较好，无死亡病例。结论 1过敏性紫癜好发于学龄期儿童，男孩多于女孩。多发于秋冬季节。多有前驱感染或伴随感染。多以皮肤紫癜为首发症状。临床表现可表现为皮肤型、腹型、关节型及肾脏型。 2性别对肾脏的发病率无统计学意义。不同年龄组间HSPN患病率不同且具有统计学意义，大于10岁的患儿肾脏更易受到损伤。主要肾外症状越多者越易发生肾脏损伤，尤其具有腹部症状者。白细胞升高与否与肾脏损伤无关。血小板升高者更易发生肾脏损伤。过敏性紫癜中血IgA可升高，但对肾脏损伤无统计学意义。 3过敏性紫癜预后较好。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R725.5

【参考文献】

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