重症肺炎合并先天性心脏病患儿的临床病例分析

发布时间：2017-11-12 13:31

  本文关键词：重症肺炎合并先天性心脏病患儿的临床病例分析

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【摘要】：目的：比较重症肺炎合并先天性心脏病(CHD)的患儿与单纯重症肺炎患儿相关病史、病原学、治疗及预后情况，探讨重症肺炎合并CHD患儿的临床特点及采取积极有效综合性治疗对降低死亡率及改善患儿预后的必要性. 方法：收集2012.1.1-2012.12.31期间重庆医科大学附属儿童医院收治的重症肺炎合并CHD患儿的临床病例资料（定义为CHD组），回顾性分析其相关病史、鼻咽分泌物7种常见病毒、痰培养、药敏、治疗及预后情况；同时收集同期单纯重症肺炎患儿的相关临床病例资料作为对比（定义为对照组）. 结果：（1）共收集到2012.1.1-2012.12.31期间重庆医科大学附属儿童医院收治的重症肺炎合并CHD患儿的临床病例资料270例，其中男160例，女110例；左向右分流型CHD有269例（99.6％）；1周岁前发病的有250例（92.6％），冬季为发病高峰，占37.04％；35例已反复患肺炎；43例有不同程度的营养不良（15.93％），27例合并有循环系统外的先天性畸形（10.00％），其中，呼吸道畸形22例，消化道畸形5例，21-三体综合征5例，手足畸形2例，甲状腺功能低下1例；主要并发症心力衰竭（HF）88例，呼吸衰竭（RF）207例，合并肺动脉高压（PAH）108例，其中，轻度PAH14例，中度PAH47例，重度PAH47例.与单纯的重症肺炎患儿相比，合并CHD的患儿其重症肺炎发生更早，更易反复患肺炎，营养不良及循环系统外的先天性畸形发生率更高，PAH、HF及RF等并发症更多.（2）CHD组270例中共检出病原220例，总检出率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；其中，细菌感染179例，革兰阴性杆菌126例，细菌感染阳性率及革兰阴性杆菌检出率较高，与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)；病毒感染95例，最常见为呼吸道合胞病毒，，真菌感染30例，以白色假丝酵母菌为主，病毒、真菌感染总阳性率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).（3）在药敏试验中，CHD组产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）阳性菌检出率比对照组高(P＜0.05)，主要革兰阴性杆菌肺炎克雷伯肺炎亚种、大肠埃希氏菌及流感嗜血杆菌对亚安培南、美洛配能、左旋氧氟沙星、环丙沙星较敏感；主要革兰阳性球菌金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌对万古霉素、庆大霉素敏感.肺炎克雷伯肺炎亚种、大肠埃希菌及肺炎链球菌对青霉素100％耐药.（4）270例CHD组中，259例入院时即予以经验性抗生素使用（95.9％），59例使用了碳青霉烯类药物（21.9％），7例使用了万古霉素（2.6％），11例使用了静脉抗真菌药物（4.1％）；行急诊手术治疗的有60名，其中56例急诊手术成功后好转出院（93.3％），死亡4例（6.7％）.（5）CHD组平均住院时间为（20.9±12.5）天，205例治疗有效（75.9％），无效65例（24.1％）；与对照组相比，合并CHD的重症肺炎患儿住院时间延长、治疗有效率降低(P均＜0.05). 结论：合并CHD的重症肺炎患儿比单纯重症肺炎患儿发病更早，更易反复患肺炎，营养不良及循环系统外的先天性畸形发生率更高，PAH、HF、RF等并发症更多，更易细菌感染，尤其是革兰阴性杆菌，产ESBLs率高，住院时间延长，而治疗有效率低，需采取包括改善心肺功能、积极抗感染等治疗措施，若内科治疗效果欠佳或无效，应尽早行手术根治.
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R725

【参考文献】

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本文编号：1176119