甲泼尼龙冲击治疗儿童原发性肾病综合征短期效应的临床观察

发布时间：2017-11-15 15:32

  本文关键词：甲泼尼龙冲击治疗儿童原发性肾病综合征短期效应的临床观察

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【摘要】：目的：甲泼尼龙（简称甲强）冲击治疗被广泛应用于难治性肾病综合征的治疗，本研究旨在阐明甲强冲击治疗肾病综合征的短期效应，包括其疗效及可能产生的不良反应，以指导临床合理用药，为治疗提供一定的依据，更好的处理及预估甲强冲击过程中可能出现的问题。 方法：收集2012年10月至2013年12月在河北医科大学第二医院儿科治疗的41例肾病综合征患儿，其中男孩30例，女孩11例，年龄1-10岁，收集患儿甲强冲击治疗前24h尿蛋白量、24h尿量、体重、血压、空腹血糖，后给予甲泼尼龙琥珀酸钠15-30mg/kg（最大量1000mg)，加入5%葡萄糖液体150-200ml，1-2小时静点，疗程为3天，冲击治疗时停用糖皮质激素口服，冲击治疗完成后继续口服冲击前糖皮质激素用量，余口服治疗药物同冲击前用法。以冲击治疗第一天为收集资料的第一天，收集冲击治疗第一天至第十四天的24h尿蛋白量；收集冲击治疗第二天、第三天、第四天、第五天、第七天、第九天、第十一天及第十四天的24h尿量、体重、血压；收集冲击治疗第三天、第七天及第十四天的空腹血糖及冲击治疗当天冲击治疗前中后血压，并同时监测自冲击治疗第一天至两周内有无胃肠道反应，感染及其他糖皮质激素可能引起的不良反应。血压、血糖、体重的数据收集均由同一人在同一条件下应用同一实验仪器测定。 结果： 1甲强冲击治疗41例患儿中有31例患儿阴转，约75.6%患儿尿蛋白转阴，转阴天数为（8.58±2.32）。 2甲强冲击治疗第三天、第七天、第十四天空腹血糖与冲击之前比较无明显统计学意义（P0.05）。 3甲强冲击治疗第三天收缩压与冲击之前比较有明显统计学意义（t=-6.896，P=0.000），冲击第三天血压(114.05±7.473)较冲击前的(106.93±9.241)明显升高，第二天、第四天、第五天、第七天、第九天、第十一天、第十四天较冲击前无统计学意义（P0.05）。 4甲强冲击治疗前后体重与冲击之前比较第二天（z=-4.234，P=0.000）、第三天（z=-4.271， P=0.000）、第四天（z=-3.874，P=0.000）有明显统计学意义（P0.05），体重第二天25（13.5）、第三天25（13.6）较冲击前24.5（13.1）明显增高，第五天、第七天、第九天、第十一天、第十四天与冲击前相比较无明显统计学意义（P0.05）。 5甲强冲击治疗前后24h尿量与冲击之前比较第二天（z=-4.643，P=0.000）、第三天（z=-3.779， P=0.000）、第五天（z=-3.318，P=0.001）、第七天（z=-3.109， P=0.003）、第九天（z=-2.959，P=0.003）、第十一天（z=-2.757，P=0.006）、第十四天(z=-3.830，P=0.000)有明显统计学义（P0.05），第二天1300（663）及第三天1400（725）较冲击前1500（1125）减少，第五天至第十四天均增加，第四天与冲击前相比较无明显统计学意义（P0.05）。 6甲强冲击治疗前后24h尿蛋白第二天（z=-4.671，P=0.000）、第三天（z=-2.695，P=0.007）、第四天（z=-2.090，P=0.037）、第五天（z=-5.074，P=0.000）、第七天（z=-5.417，P=0.000）、第九天（z=-5.497，P=0.000）、第十一天（z=-5.498，P=0.000）、第十四天（z=-5.511，，P=0.000）与冲击前相比较均有明显统计学意义（P0.05），第二天4.4(3.73)第三天3.7(4.16)较冲击前3.2(2.81)明显增加，第一天较冲击前相比较无统计学意义（P0.05）。 7甲强冲击治疗前中后相比收缩压第一天、第二天无明显统计学差异（P0.05）,第三天冲击前与冲击中间（t=-7.871，P=0.000），冲击前与冲击后（t=-7.542，P=0.000）相比均有统计学意义（P0.05），冲击中间(113.00±8.305)较冲击前(108.13±7.318)血压升高，冲击后(114.05±7.473)较冲击前(108.13±7.318)血压升高。 8甲强冲击治疗两周内3名患儿存在上呼吸道感染，1名于甲强冲击治疗时出现，停止甲强冲击治疗，另外2名患儿于冲击治疗完成后出现，给予有效抗感染治疗后症状缓解，感染控制。1名患儿存在消化道反应于冲击治疗第三天时出现表现为恶心，给予西咪替丁等胃黏膜保护剂后好转,甲强冲击治疗过程中有3例患儿出现血压明显升高超过130/90mmHg，2名为冲击治疗时，另1名为冲击治疗第四天，最高141/102mmHg，给予舌下含服硝苯地平后血压下降至正常。 结论： 1甲强冲击治疗肾病综合征患儿第二天及第三天有2天的尿蛋白加重期，后75.6%的患儿在（8.58±2.321）天尿蛋白阴转。 2甲强冲击治疗在2周内血糖无明显变化，短期内甲强冲击治疗可能对血糖无明显影响。 3甲强冲击治疗患儿在第二天及第三天有明显的尿量减少，体重增加，后转为明显的利尿作用，尿量增多，体重减低。 4甲强冲击治疗在第三天及第三天的冲击过程中有血压增高的趋势，第四天至两周血压较冲击前无明显统计学意义。 5甲强冲击治疗2周内可能会出现感染，胃肠道反应等不良反应，不良反应反生率为14.6%。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R726.9

【引证文献】

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1 王晓东;加味冰硝散外敷治疗恶性肿瘤患者双下肢水肿的临床观察[D];辽宁中医药大学;2015年

本文编号：1190323