免疫球蛋白无反应型川崎病危险因素的研究及评分体系探讨

发布时间：2017-11-27 14:23

  本文关键词：免疫球蛋白无反应型川崎病危险因素的研究及评分体系探讨

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【摘要】：第一部分:Kobayashi评分体系在单中心川崎病患者中的应用目的探讨Kobayashi评分体系预测单中心IVIG(intravenous immunoglobulin)无反应型KD(Kawasaki disease)患者的效能。方法回顾性分析我院(上海交通大学医学院附属新华医院)2001年1月至2014年1月期间诊断明确的624例KD患儿的临床资料,并将其分为IVIG敏感组和IVIG无反应组;应用Kobayashi评分体系对所有患儿进行评分,并验证Kobayashi评分体系中各个危险因素在我院KD患者中有无统计学意义及评分后危险分层有无统计学意义,最后分析其预测中国IVIG无反应型KD患者的效能。结果624例KD患者中,IVIG敏感组547例,IVIG无反应组77例。应用Kobayashi评分体系对所有624例KD患者进行危险分层,高危组(4~11分)113例,低危组(0~3分)511例,高危组IVIG无反应的发生率明显高于低危组;Kobayashi评分体系的灵敏度为39%、特异度为85%、误诊率为15%、漏诊率为61%、Kappa值为0.198。此外,χ2检验结果显示,Kobayashi评分体系中C反应蛋白(C reaction protein,CRP)≥100mg/L、外周血中性粒细胞百分比≥80%、血小板≤300×109/L和血钠≤133mmol/L是IVIG无反应的危险因素。结论Kobayashi评分体系预测IVIG无反应型KD患者的效能不高。此外,该评分体系中CRP≥100mg/L、外周血中性粒细胞百分比≥80%、血小板≤300×109/L和血钠≤133mmol/L被证实是IVIG无反应型KD的危险因素。第二部分:免疫球蛋白无反应型川崎病患者危险因素的研究目的探讨IVIG无反应型KD患者的危险因素。方法回顾性分析我院(上海交通大学医学院附属新华医院)2001年1月至2014年1月期间明确诊断的624例KD患儿的临床资料,并将其分为IVIG敏感组和IVIG无反应组;对IVIG初始治疗前的相关因素进行单因素分析(t检验),从而确定IVIG无反应型KD患者的独立危险因素;进而利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定独立危险因素的最佳临界值及曲线下面积(the area under the curve,AUC)。结果624例KD患者中,IVIG敏感组547例,IVIG无反应组77例;单因素分析结果显示:C反应蛋白(C reaction protein,CRP)、中性粒细胞百分比(N%)、红细胞比容(HCT)、血清白蛋白、血小板计数(Platelet count)、血清钠、总胆红素、pro-BNP、IL-2R和IL-10是IVIG无反应型KD患者的独立危险因素;以上危险因素的最佳临界值分别为:58.5(mg/L)、77.75(%)、29.65(%)、33.35(g/L)、322.5(109/L)、132.9(mmol/L)、7.75(μmol/L)、687.9(pg/ml)、3648.5(U/ml)和35.6(pg/ml)。结论我们证实CRP、N%、HCT、血清白蛋白、血小板计数、血清钠、总胆红素、pro-BNP、IL-2R和IL-10是IVIG无反应的独立危险因素。第三部分免疫球蛋白无反应型川崎病危险程度评分体系的探讨目的建立IVIG无反应型KD患者危险程度的简单评分体系。方法将本研究第二部分中的危险因素进行Logistic逐步回归分析,筛选出能够进入回归方程的危险因素,从而建立Logistic回归模型;根据Logistic回归系数对各危险因素分别赋值,建立简单评分体系,进而利用ROC曲线及回顾性验证评价简单评分体系预测IVIG无反应的效能。结果Logistic逐步回归分析结果显示:HCT、血清白蛋白、血小板计数和总胆红素最终进入回归方程;Logistic回归模型为:P=ey/(1+ey),y=∑βx×Xx,y=0.864×HCT+0.729×血小板计数+0.801×血清白蛋白+1.275×总胆红素。最终建立的预测IVIG无反应危险程度的简单评分体系为:①HCT≤29.65%(0.9分);②血小板计数≤322.5×109/L(0.7分);③白蛋白≤33.35g/L(0.8分);④总胆红素≥7.75μmol/L(1.3分)。该简单评分体系的总分为3.7分,0~1.4分为低危组,1.5~3.7分为高危组。该简单评分体系的ROC曲线下面积、灵敏度和特异度分别为0.772、83.1%和57.0%。结论我们建立的简单评分体系在预测我院IVIG无反应型KD患者中有较高的灵敏度(83.1%),但特异度较低(57.0%)。
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R725.4

【共引文献】

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1 刘凡;丁艳;尹薇;;可溶性黏附分子在丙种球蛋白无反应型川崎病中的表达[J];中国当代儿科杂志;2013年12期

2 徐琨;段p，

本文编号：1232153