儿童复杂性肺炎旁胸腔积液相关因素分析

发布时间：2017-11-30 09:23

  本文关键词：儿童复杂性肺炎旁胸腔积液相关因素分析

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【摘要】：目的:社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)常发生于儿童。在欧洲及北美地区,5岁以下儿童CAP患病率可达4%。一些地区因肺炎住院的儿童比例甚至达到20%。其中,约53%以上因肺炎住院的患儿可能伴有肺炎旁胸腔积液、积脓症、肺坏死及肺脓肿等并发症。肺炎旁胸腔积液指由渗出性肺炎、肺脓肿及肺不张等疾病引起的胸腔积液,也称为类肺炎性胸腔积液。一般情况下,肺炎旁胸腔积液患儿通过常规且适宜的抗生素治疗即可得到治愈,称为非复杂性肺炎旁胸腔积液,此外仍有10%左右的肺炎旁胸腔积液患儿需通过多次胸腔穿刺、胸腔闭式引流甚至外科手术干预才能得到治愈,即复杂性肺炎旁胸腔积液。复杂性肺炎旁胸腔积液的发生不仅增加了患儿的痛苦,造成患儿死亡率的升高,还加重了患儿家庭的经济负担。因此,复杂性肺炎旁胸腔积液的早期发现对于采取及时且恰当有效的措施、减少患儿并发症及死亡率、减轻患儿家庭经济负担等方面具有重要意义。本研究通过分析复杂性肺炎旁胸腔积液患儿的相关临床特点,得出其发生的相关因素,以达到早期诊断的目的,指导临床,缩短住院时间,改善患儿预后,减轻患儿家庭的经济负担。方法:回顾性分析2013年1月至2015年6月因肺炎并发胸腔积液住院的142例患儿的临床资料,依据应用抗生素是否有效及相关文献分为复杂性肺炎旁胸腔积液组及非复杂性肺炎旁胸腔积液组。收集两组患儿的一般情况及实验室检查及影像学检查结果,包括性别、年龄、入院前病程及热程,B超检测下胸腔积液深度、是否存在纤维分隔形成及胸膜增厚,外周血中白细胞数、中性粒细胞比例、血小板、C-反应蛋白,血清中乳酸脱氢酶、免疫球蛋白含量(包括Ig A、Ig G、Ig M)及纤维蛋白原含量,支原体(MP)抗体,胸腔积液常规及生化检查,包括白细胞数及多核细胞比例、乳酸脱氢酶、葡萄糖、腺苷脱氨酶、乳酸、C-反应蛋白及总蛋白含量,并分别统计两组患儿病原菌检出及其他干预措施、住院费用等方面的情况。先进行组间对照比较,对其中P0.05的指标进一步行多因素Logistic回归分析,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价Logistic回归模型的预测能力。结果:1单因素分析结果显示,复杂性肺炎旁胸腔积液组与非复杂性肺炎旁胸腔积液组患儿在胸腔积液内的乳酸脱氢酶(Z=-2.93,P=0.003)、腺苷脱氨酶(Z=-2.58,P=0.009)及乳酸(Z=-2.90,P=0.003)水平间的差异存在统计学意义(P0.05),进入多因素Logistic回归分析;2复杂性肺炎旁胸腔积液组与非复杂性肺炎旁胸腔积液组在胸腔积液内部分指标存在统计学意义,包括乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶及乳酸水平3个指标,其经ROC曲线分析示最佳切点值分别为1325 U/L,93.5U/L,4.19mmol/L;3多因素Logistic回归分析显示,胸腔积液中腺苷脱氨酶及乳酸水平为复杂性肺炎旁胸腔积液的独立相关因素(P0.01)。4多因素Logistic回归模型的ROC曲线下面积(AUC)=0.672,具有中等诊断准确度(P=0.001);5在住院费用方面,复杂性肺炎旁胸腔积液组与非复杂性肺炎旁胸腔积液组存在统计学差异(Z=-4.59,P0.001);6在细菌培养阳性率及治愈出院率方面,复杂性肺炎旁腔积液组与非复杂性肺炎旁胸腔积液组无统计学差异(χ2=3.25,P=0.071;χ2=0.071,P=0.790)。结论:1胸腔积液内ADA93.5U/L,LAC4.19mmol/L是儿童复杂性肺炎旁胸腔积液发生的独立相关因素,可以用来预测肺炎旁胸腔积液患儿是否进一步加重发展成为复杂性肺炎旁胸腔积液。对于存在上述因素的肺炎旁胸腔积液患儿,其体内发生的炎症反应可能较强烈或不易控制,应警惕复杂性肺炎旁胸腔积液的发生;2临床医师对于复杂性肺炎旁胸腔积液患儿应根据患儿配合度及病情严重程度来适当的干预措施,如胸腔闭式引流、多次胸腔穿刺等;3纤维支气管镜肺泡灌洗术可对呼吸道局部病变部位进行直接灌洗治疗,并可有效清除下呼吸道内的炎性因子及粘稠分泌物,对于合并肺不张或肺部炎症较难吸收的PPE患儿,可行纤维支气管镜肺泡灌洗术检查及治疗,以协助明确病原,同时改善患儿局部炎症程度,促进患儿预后。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R725.6

【参考文献】

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1 安淑华;王萌萌;李金英;郑博娟;王艳艳;赵清娟;王宁;;纤维支气管镜在小儿难治性肺炎诊断与治疗中的应用[J];中国当代儿科杂志;2011年07期

2 陈燕;;ADA检测在病毒性肝炎中的意义[J];中国误诊学杂志;2008年29期

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本文编号：1238827