247例儿童百日咳临床分析

发布时间：2017-11-30 13:19

  本文关键词：247例儿童百日咳临床分析

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【摘要】：目的 探讨儿童百日咳的临床特点及重症百日咳的危险因素。方法 收集重庆医科大学附属儿童医院2013年1月至2014年12月住院治疗的247例百日咳患儿临床资料,从流行特征、临床表现、并发症、辅助检查以及治疗和预后等方面进行回顾性分析。结果1.2013年、2014年百日咳分别为23.1%(57/247)、76.9%(190/247)。发病年龄23天～4岁8月,其中6月82.6%(202/247),3月48.6%(120/247)。全年均有散发病例,73.7%(182/247)发生于夏秋季。城市发病多于农村,城市：农村约为1.13：1。2.76.1%(188/247)的患儿未接种百白破疫苗(DTP)(未到接种年龄发病者48.6%(120/247)；21.9%(54/247)有咳嗽病人接触史。3.住院时间2～40天,平均住院日10.32±6.37天。3月组平均住院日较3月组长；未免疫组较免疫组平均住院日长,差异均有统计学意义(P0.05)。4.96.4%(238/247)有阵发性痉挛性咳嗽,24.7%(61/247)伴鸡鸣样回声,21.1%出现发热。3月组阵发性痉挛性咳嗽占92.5%,较3月组少见；发作性青紫16.7%(20/120)、呼吸暂停9.1%(11/120)、窒息5.0%(6/120),较3月组发生率高；差异均有统计学意义(P0.05)。5.89.1%(220/247)出现并发症,其中肺炎80.6%(199/247)、重症肺炎11.3%(28/247)、呼吸衰竭13.4%(33/247)、肺实变和(或)肺不张8.1%(20/247)、百日咳脑病4.0%(10/247)。3月组合并重症肺炎、肺实变、百日咳脑病、呼吸衰竭等严重并发症较3月组多见(P均0.05)。6.90.7%(224/247)外周血白细胞增高,73.7%(182/247)以淋巴细胞分类为主。3月、未免疫、重症组白细胞计数均高于3月、免疫、普通组(P0.05)。胸部影像学表现多样：肺炎40.7%(94/231)、间质病变8.6%(20/231)、肺实变和(或)肺不张8.7%(20/231)、胸膜病变1.7%(4/231)、肺门纵膈淋巴结肿大0.8%(2/231)。7.大环内酯类抗生素平均2.46±0.74个疗程。98.8%(244/247)临床症状体征好转,预后良好；1.2%(3/247)死亡,死亡者均3月龄且未接种DTP。8.重症组与普通组接触史分别为61.5%(8/13)、20.1%(47/234)；未接种DTP者分别为100%(13/13)、71.7%(175/234)；发热分别为100%(13/13)、63.2%(148/234)；肺部阳性体征分别为100%(13/13)、63.2%(148/234)；痰细菌培养阳性分别为78.9%(10/13)、41.0%(96/234)；合并肺实变和(或)不张分别为61.5%(8/13)、5.0%(11/234)；WBC分别为53.74±33.01×109/L、21.87±11.30×109/L,两组间均有显著差异(P0.05)。结论1.重庆地区百日咳发病率有上升趋势,好发于6个月以下未接种DTP婴儿,城市多于农村,全年散发,夏秋季多见。2.未接种疫苗、有咳嗽病人接触史者百日咳易感性高,未到接种年龄发病者比例较大。3.不同年龄段儿童百日咳临床表现差异较大,小于3月者常出现发作性青紫、呼吸暂停、窒息；3月者阵发性咳嗽多见。少数伴发热,但重症组发热高于普通组。4.百日咳大多预后良好,但小于3月、未免疫组发病率高、临床表现重,常合并严重并发症,住院时间及治疗疗程长,死亡率高。5.外周血白细胞计数大多增高,血象分类以淋巴细胞为主。3月、未免疫、重症组白细胞计数增高明显。6.胸部影像学表现除肺炎、间质病变外,还可表现为肺实变和(或)肺不张、侵犯胸膜及肺门、纵膈淋巴结肿大,临床需与结核、支原体肺炎等鉴别。7.未免疫、有咳嗽病人接触史、发热、肺部阳性体征、合并细菌感染者发生重症百日咳风险高。外周血白细胞计数增高、影像学合并肺实变和(或)不张是重症百日咳发生的独立危险因素。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R725.1

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