比例辅助通气叠加同步间歇指令通气在新生儿呼吸窘迫综合征的应用研究

发布时间：2017-12-03 13:12

  本文关键词：比例辅助通气叠加同步间歇指令通气在新生儿呼吸窘迫综合征的应用研究

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【摘要】：新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)为新生儿常见疾病。机械通气是NRDS治疗的主要措施，目前常用模式有同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)、压力支持通气(pressure support ventilation, PSV)、辅助/控制通气(assist/control ventilation, A/C)及高频振荡通气(high frequency oscillation ventilation, HFOV)等。虽然这些模式各有优势，但是呼吸机相关性肺损伤(ventilator associated lung injury, VALI)的发生使得我们需要更加慎重的对待新生儿的机械通气治疗。 比例辅助通气(proportional assist ventilation, PAV)模式是近年逐渐引入临床应用的新模式，其主要目的是提高人机同步性，保护患儿自主呼吸，减少机械通气所致的肺损伤。现有相关研究已经显示PAV在新生儿呼吸衰竭治疗中具有良好应用前景，不过尚未见PAV叠加SIMV模式治疗NRDS及与其他模式的比较的相关研究报道。 因此，本研究通过观察PAV叠加SIMV模式治疗NRDS的临床效果及与SIMV模式比较，为NRDS的治疗提供新的方法和依据。 第一部分 比例辅助通气叠加同步间歇指令通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征相关临床参数变化 目的：比较PAV+SIMV模式和SIMV模式临床参数的差异，探索PAV+SIMV模式在NRDS治疗中的效果。 方法：选择2011年8月1日～2012年8月1日期间入住我院新生儿科NICU44例，，临床诊断NRDS的患儿，随机分为PAV+SIMV模式组21例和SIMV模式组23例，记录各组患儿入院首次胸部X线分级情况，监测机械通气后30min、12h、24h、48h及72h的循环及呼吸参数、人机对抗次数、动脉血气分析、呼吸机及呼吸力学参数等相关指标，计算平均动脉压(mean arterial blood pressure, MABP)、氧合指数(oxygen index, OI)、动脉血氧分压/吸入氧体积分数比值(PaO_2/FiO_2, P/F)及动脉血氧分压/肺泡气氧分压比值(PaO_2/PAO_2, a/APO_2)。 结果： 1.一般情况：两组患儿入院首次胸部X线摄片无显著差异(P＞0.05)；两组患儿在性别、胎龄、体重、产前激素使用、机械通气时间、吸氧时间、住院时间方面均无显著差异(P＞0.05)。 2.循环参数：两组患儿在机械通气后各时间点MABP、HR无统计学差异(P＞0.05)。 3.人机对抗次数：PAV+SIMV组较SIMV组患儿各时间点人机对抗次数少，差异有统计学意义(P＜0.05)。 4.动脉血气分析：PAV+SIMV组各时间点pH值与SIMV组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；PaCO_2在通气后30min与SIMV组差异无统计学意义(P＞0.05)，其余各时间点均高于SIMV组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 5.呼吸力学参数： (1)吸气峰压(peak inspiratory pressure, PIP)：PAV+SIMV组在SIMV模式通气时PIP与单纯SIMV组接近(P＞0.05)，PAV模式通气时PIP低于单纯SIMV组(P＜0.05)。 (2)平均气道压(mean airway pressure, MAP)：PAV+SIMV组各时间MAP均低于SIMV组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 (3)每分通气量(minute ventilation volume, MV)及潮气量(tidal volume, Vt)：PAV+SIMV组各时间点MV比较无明显区别，差异无统计学意义(P＞0.05)；PAV+SIMV组在SIMV模式通气时Vt与单纯SIMV接近(P＞0.05)，PAV模式通气时Vt低于单纯SIMV组(P＜0.05)。 (4)呼吸频率(respiratory rate, RR)和呼吸机设置的呼吸频率：PAV+SIMV组各时间点RR高于SIMV组，差异有统计学意义(P＜0.05)。设置呼吸频率PAV+SIMV组低于SIMV组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 (5)低碳酸血症发生率：PAV+SIMV组各时间点低碳酸血症发生率明显低于SIMV组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 (6) OI、P/F比值及a/APO_2：两组患儿通气后各时间点OI、P/F比较均无明显差异，无统计学意义(P＞0.05)；a/APO_2在通气48h及72h有显著差异(P＜0.05)，其他时间点差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论： 1PAV+SIMV模式能维持NRDS患儿正常的通气、换气及肺部氧合状态。 2在维持相同肺部氧合的情况下，PAV+SIMV模式较SIMV模式所需要的MAP较低，高PIP次数少。 3PAV+SIMV模式下PaCO_2较SIMV高，可减少低碳酸血症的发生率。 4PAV+SIMV模式较SIMV模式具有更好的人机同步性。 第二部分 比例辅助通气叠加同步间歇指令通气对新生儿呼吸窘迫综合征患儿血清肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-8水平的影响 目的：比较两种模式下新生儿外周血不同时间点炎症因子TNF-α、IL-8含量的差异。 方法：选择2011年8月1日～2012年8月1日期间入住我院新生儿科NICU临床诊断NRDS的新生儿，随机分为SIMV组和PAV+SIMV组；另选择同期入院因早产或需要住院观察且未诊断NRDS，未吸氧及采用任何形式的机械通气的新生儿为对照组。比较各组患儿入院当天、24h、48h及72h血清炎症因子TNF-α、IL-8浓度的差异。 结果： 1. PAV+SIMV组和SIMV组各时间点TNF-α及IL-8均高于对照组患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)。 2. PAV+SIMV组TNF-α在入院时与SIMV组无明显差异(P＞0.05)，其余各时间点均高于SIMV组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 3. PAV+SIMV组IL-8在入院时及24h与SIMV组无明显差异(P＞0.05)，其余各时间点均高于SIMV组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论： 4.1NRDS发生时可引起TNF-α和IL-8的过度释放。 4.2PAV+SIMV模式下患儿血清TNF-α和IL-8在机械通气24小时及以后的各时间点均低于SIMV组患儿，提示PAV+SIMV模式所致肺损伤相对较小。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R722.1

【参考文献】

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本文编号：1248811