儿童急性髓系白血病长期随访及预后因子分析

发布时间：2017-12-04 16:02

  本文关键词：儿童急性髓系白血病长期随访及预后因子分析

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【摘要】：目的：研究儿童急性髓系白血病(AML)化疗后的长期生存率及预后相关因素。 方法：收集我院2005年1月到2008年10月期间首次确诊为AML的所有126例病例,其中49例放弃,13例失访,1例未化疗时即因颅内出血、消化道出血和泌尿道出血死亡；对其余接受规范治疗的63例患儿进行长期生存和预后分析。治疗方案：M3诱导缓解采用全反式维甲酸(ATRA)或ATRA联合蒽环类药物(柔红霉素或吡柔吡星或去甲氧柔红霉素),巩固治疗采用ID/HDAra-C(中/大剂量阿糖胞苷)与DA(柔红霉素+阿糖胞苷)、HA(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷)、EA(足叶乙苷+阿糖胞苷)方案交替给药,维持治疗采用ATRA与DA、HA、EA方案交替给药,中枢神经系统白血病(CNS-L)预防采用三联鞘注(甲氨蝶呤+阿糖胞苷+地塞米松),总疗程2.5年；非M3诱导缓解主要采用DA(柔红霉素+阿糖胞苷)、HA(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷)、DAE(柔红霉素+阿糖胞苷+足叶乙苷)、CAG(克拉霉素+阿糖胞苷+集落刺激因子)方案,缓解后相同方案再次诱导,强化治疗采用ID/HDAra-C与DA、HA、EA方案交替给药,维持治疗采用ID/HDAra-C与DA、HA、AT(阿糖胞苷+硫鸟嘌呤)方案序贯给药,CNS-L预防采用三联鞘注,总疗程2.0年(女孩)-2.5年(男孩)。电话或门诊随访患儿转归。统计软件采用SPSS16.0. 结果：63例入选病例中,60例获得完全缓解(CR),总CR率95.2%,M321例,CR率90.5%；非M342例,CR率97.6%(P0.05)。初诊时未发现CNS-L患儿。达CR的60例患儿19例复发,总复发率31.7%,其中M3患儿2例复发,1例为骨髓复发,1例为骨髓复发+CNS-L,复发率10.5%；非M3患儿17例复发,均为骨髓复发,复发率41.5%,明显高于M3病例(P0.05)。1例M3患儿未达CR即因颅内出血、呼吸循环衰竭死亡,另1例M3未达CR患儿在化疗第372天时放弃化疗后死亡,2例复发患儿中1例已死亡,另1例CR2中；另1例非M3未达CR患儿在化疗第129天时放弃化疗后死亡,17例复发非M3患儿中15例已死亡,2例CR2中。63例入选病例的5年总体生存(OS)率、无事件生存(EFS)率分别为69.8±5.8%、65.1±6.0%；7年OS率、EFS率分别为66.3±6.5%、62.4±6.3%。M3、非M3患儿5年EFS率分别为81.0±8.6%、57.1±7.6%(P0.05)。预后因素分析：M3病例中,性别、年龄、初诊时WBC水平、社会经济因素、PML/RARa融合基因阳性与否均未示与5年EFS率显著相关；非M3病例中,性别、年龄、初诊时WBC水平、AML/ETO融合基因阳性与否均未示与5年EFS率显著相关,城市非M3患儿的5年EFS率很可能高于农村患儿(76.9±11.7%对48.3±9.3%,P=0.053)。 结论：坚持规范治疗的AML患儿长期预后还是令人满意的,M3患儿复发率较其他类型的低。
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R733.71

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本文编号：1251531