29例复发儿童急性白血病临床分析

发布时间：2017-12-11 22:05

本文关键词：29例复发儿童急性白血病临床分析

【摘要】：目的通过回顾性分析29例复发儿童急性白血病的临床特点及生物学特征，了解儿童白血病复发危险因素，为减少并早期发现儿童白血病复发提供可能的预示指标，也为临床更好的监测儿童白血病复发提供依据。方法 1.研究组为2007年3月至2013年1月重庆医科大学附属儿童医院收治的29例复发急性白血病患儿的临床资料，对照组为随机抽取的40例未复发并已完成所有化疗的急性白血病患儿的临床资料，年龄分布与复发组相当。 2.运用SPSS17.0分析整理数据，使用2检验、t检验、秩和检验及单因素方差分析相关数据，以P0.05，判定差异有统计学意义。结果 1.复发的29例急性白血病患儿中，25例髓内复发，2例睾丸复发，2例中枢神经系统复发。复发时间在明确诊断3月~42月之间，平均为17月。其中早期复发4例，中期复发16例，晚期复发9例。 2.复发组男19例（65.52%），女10例（34.48%）；1岁0例（0.00%），1-10岁19例（65.52%），10岁10例（34.48%）。缓解组男25例（62.50%），女15例（37.50%）；1岁0例（0.00%），1-10岁31例（77.50%），10岁9例（22.50%）。复发组与缓解组之间性别比例及年龄分布均无显著差异（P0.05），且均以1-10岁发病居多。 3.复发组与缓解组治疗前血清乳酸脱氢酶水平差异显著（P0.01），而治疗后两组血清LDH水平无显著差异（P0.05），但复发时血清LDH与其缓解期比较差异显著（P0.05）。 4.复发组与缓解组69例AL患儿治疗前血清LDH含量与外周血白细胞计数（WBC）正相关(r=0.362，，P0.01)，与化疗前骨髓原始幼稚细胞比例无相关性(r=0.084，P0.05)。 5.复发组与缓解组的治疗前WBC计数有显著性差异（P0.05），复发组为94.50±109/L，缓解组为16.31±109/L；复发组与缓解组各阶段化疗后WBC计数最低值比较无显著性差异（P0.05）。 6. ALL患儿复发组与缓解组的染色体数目比较有显著性差异（P0.05），AML患儿两组间则无显著性差异（P0.05）。 7.复发组与缓解组染色体结构异常/融合基因比较无显著差异（P0.05）。 8.复发组与缓解组治疗过程中脑脊液检查结果（WBC、微量蛋白、β2-微球蛋白、IgG）比较无显著差异（P0.05）。非中枢复发组、中枢复发组复发前及复发后脑脊液检查结果比较，WBC及微量蛋白差异显著（P0.05），而β2-微球蛋白、IgG无显著差异（P0.05）。 9.ALL患儿复发组与缓解组化疗间歇期有显著性差异（P0.05），复发组平均间隔为27.28天，缓解组平均间隔为21.76天；AML患儿复发组与缓解组化疗间歇期进行比较则无显著差异（P0.05）。复发组与缓解组各化疗阶段骨髓抑制持续时间比较差异无显著性（P0.05）。 10.复发组与缓解组输血情况进行比较，不同危险程度及白血病类型在输血总量上均无显著性差异（P0.05）。 11.复发组与缓解组应用细胞因子情况比较，ALL与AML在使用总天数上均无显著性差异（P0.05）。 12.29例复发的AL患儿中，23例AL患儿放弃治疗，6例接受了更为强烈的化疗方案再次诱导缓解，接受再诱导治疗的AL患儿中，1例缓解后再复发，4例治疗失败、未达缓解，1例目前仍在化疗。结论初诊时外周血WBC计数是急性白血病患儿重要的预后因素，高WBC计数提示预后较差，易复发。而血清LDH水平高低反映了肿瘤负荷的大小，在初诊AL患儿中，血清LDH水平往往会升高，并与白血病细胞数有一定相关性，化疗后LDH水平可降至正常，复发时血清LDH再次升高。超二倍体AL患儿，预后较好，复发率低。脑脊液常规WBC计数明显升高，需警惕中枢神经系统白血病复发。复发组疗程间隔时间长，说明坚持规范化治疗是预后良好不复发的重要保证。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R733.71

【参考文献】

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