以学生为中心儿科教学查房模式的实践与思考

发布时间：2016-10-14 10:09

  本文关键词：以学生为中心儿科教学查房模式的实践与思考，由笔耕文化传播整理发布。

以学生为中心儿科教学查房模式的实践与思考

金玉梅

【摘要】

目的

胡雁张红意李莹芬屠贻芳孔妮娜王锦蔡琦君

选取护理专业高职

评价在建构主义理论指导下以学生为中心的儿科教学查房模式的效果。方法

学生118名为研究对象，对照组60名学生开展老师为中心的教学查房模式，实验组58名学生以建构主义理论指导，从情境、协作、会话和意义建构等四大要素设计并实施以学生为中心的教学查房模式，每轮学生儿科实习4周，每2周进行1次查房，实习结束前测评两组学生的儿科护理临床实习效果。结果

实验组学生的案例分析题得分高于对照

以学生为中心

组（P＜0.01）；学习效果各条目如学习兴趣、自主学习能力、对疾病相关资料的综合分析能力、独立发现和解决问题的能力、语言表达能力、团队协作能力的评价得分较对照组学生高，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论的儿科教学查房体现了学生在学习中的中心地位，对学生能力的全面提高起到了积极的作用。【关键词】

学生，护理；

临床工作能力；

教学查房；

儿科护理学

Practiceandconsiderationforthemodelofstudent-centeredteachingroundsinpediatrics/JINYu-mei，HUYan，ZhANGHong-yi，LIYing-fen，TUYi-fang，KONGNi-na，WANGjin，CAIQi-jun

【Abstract】

ObjectiveToevaluatethelearningeffectsofstudent-centeredteachingroundsinpediatricclinical

practice.MethodsTotally118vocationalnursingstudentswererecruitedinthestudy，60studentswereinthe

controlgroupwhichimplementedtheteacher-centeredteachingrounds，while58studentswereintheexperimentalgroupwhichimplementedstudent-centeredteachingrounds.Themethodsweremainlydesignedaccordingtofourelementssuchassituation，cooperation，conversationandmeaningconstructionofconstructivismtheories.During4weeksinpediatricward，eachstudenthadateachingroundeverytwoweeks.Tocomparetheclinicallearningeffectsoftwogroups，allthestudentshadacaseanalysistestandwereinvestigatedbyaself-designedlearningeffectsquestionnaireof6itemsattheendofpractice.Results

Thescoresofcaseanalysistestintheexperimental

groupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup（P＜0.01）.Everyitemofquestionnaireintheexperi-mentalgroupwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup（P＜0.01）.ConclusionsStudent-centeredteachingroundwasafundamentalchangefromteachingideatoteachingmodel.Itplayedanimportantroletoassistnursingstudentstoacquirekeyclinicalcompetence.

【Keywords】

Students，Nursing；ClinicalCompetence；

TeachingRounds；Pediatric

Nursing

护理教学查房作为临床教学不可缺少的部分，其查房模式一直是众多临床教育工作者所关心的

DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2015.02.023作者单位：200032锦，蔡琦君）

通信作者：胡雁，E-mail：huyan@fudan.edu.cn.

金玉梅：女，本科（硕士在读），主任护师，E-mail：mabel-299@163.com

上海市

复旦大学护理学院（金玉梅，胡雁）；

宁波市妇女儿童医院儿科（张红意，李莹芬，屠贻芳，孔妮娜，王

焦点［1］。迄今为止，我国大多数医院仍采用传统的教学查房模式，即由老师为中心，学生被动地接收老师传授的知识，导致学生学习的积极性不高，收效甚微［2-3］。建构主义理论认为，知识不是通过老师直接传授得到，而是学习者在一定的情境下，借助其他人的支持，利用必要的学习资料，通过意义建构的方式而获得［4］。针对护理专业学生在学校学习阶段已经具备了一定的医学和护理学知识，并建构了最基

2014-04-08收稿

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

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279-285.

（本文编辑谢贞）

229

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本的知识结构体系的现状，本研究以建构主义理论为指导，在儿科临床教学中开展以学生为中心的教学查房，旨在教会学生自主学习方法，并在查房中帮助学生获得护理专业所需的不同临床能力，为未来的临床工作奠定良好的基础。

的总带教老师主讲，4名实习生组成1个小组。老师按照预先制订的教学计划，书写教学查房教案，制作多媒体课件，告知学生查房的日期和拟提问的问题。床边查房时由主管患儿的1名学生汇报病史，老师示教体检方法，接着示范1项护理操作，对家属做好宣教。然后回到示教室，以老师为主讲解，汇总分析刚才收集到的病史，参阅该患儿的各项治疗和检查资料，提出护理诊断、护理计划、护理措施以及效果评价等，期间学生需回答老师的提问，最后老师小结。

11.1

对象与方法对象

以2013年6～11月在宁波市某三级专科医院儿

科实习的某卫生职业技术学院全日制护理专业高职学生共120名作为研究对象。分组方法：在科室总带教老师会议中告知本次研究的目的和意义，招募自愿参与的带教老师，从有意愿开展该类教学带教老师所在病区中随机选择3个病区作为实验组，再匹配

1.2.2

房模式

建构主义理论指导下以学生为中心的教学查建构主义理论认为，学习环境包含情境、协

作、会话和意义建构等四大要素［5］。以学生为中心的教学查房模式的设计围绕上述四大要素进行。

（1）目标设定：在儿科实习4周期间，实习生需独立完成2次儿科教学查房，且该教学查房以学生为中心，老师的职责是支持和指导，并事先设立查房角色分配和质量要求。

（2）教学前准备：对每轮新来儿科实习的实验组学生进行理论培训，示教护理评估方法，让学生明确查房要求和流程。

（3）创造情境：要求学生提前3d选择症状典型的拟查病例，征得老师和家属的同意。查房当日，老师在床边指导，保证患儿的安全。

（4）协作学习：4名学生组成2个小组，每组2名；第2次查房时2组学生的角色互换。其中1组学生负责采集患儿病史、护理体检、健康教育、执行护理操作等环节；另外1组学生负责查找资料，以多媒体课件形式汇报患儿主要病情，提出护理问题，制订护理计划和措施，遇到疑问时可向老师请教。

（5）会话：整个教学查房由学生主持，包括在床边进行的病史采集、健康宣教、安抚患儿，到示教室的病史分析、护理问题的提出、护理计划的讨论、重

点问题的讲解、学生之间互相讨

统计值

3个病种类似、学生背景和带教老师背景类似的病区

作为对照组。每个病区每轮接收4名实习生，实习4周，120名学生共分为5轮完成儿科的实习，其中实验组2名学生因身体原因延迟实习，故未纳入本次研究。两组实习生均为女生，一般资料比较见表1。

1.2方法

对照组采用以老师为中心的传统教学查房模

式；实验组采用建构主义理论指导下以学生为中心的教学查房模式。在学生4周的儿科护理实习中，每隔2周举行1次，第1次教学查房时间安排在学生进入儿科病房实习的第2周，以保证学生对儿科病房基本情况和患儿病情有一定的了解，每次查房时间1～

1.5h，每轮学生在儿科实习期间经历过2次查房。通

常选择儿科常见的疾病如小儿肺炎和小儿腹泻查房，如无此病，可选择小儿缺铁性贫血、高热惊厥等科室常见病种，每个病区的教学查房分别由各病区的总带教老师组织完成。

1.2.1以老师为中心的传统教学查房

表1

由每个病区

两组儿科实习生一般资料比较（n=118）实验组（n=58）

对照组（n=60）

项目独生子女生源地

是否省内省外

年龄（岁，±s）在校儿科理论成绩（分，±s）

P值0.7320.1450.3970.151

论等环节。

（6）意义建构：先由2个小组的成员给自己和对方小组做客观的正面和负面的现场评价，包括对本次查房的组织管理、查房内容，主讲者的知识水平、语言表达能力、对患儿的人文关怀，学生参与程度，查房中存在的不足等方面进行反思和评价，老师最后进

253352620.21±0.7080.29±6.59

2436481220.30±0.7978.63±5.88

0.117

1）

2.1271）-0.8482）1.4443）

1）为χ2值；2）为Z值（

数据非正态分布）；3）

为t

值230

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（81.97±9.00）分，对照组为（74.63±10.49）分，经两组独立样本t检验，实验组实习生的测试卷成绩高于对照组，差异具有统计学意义（t=4.069，P＜0.01）。

行点评，最终达到新知识的意义建构。

1.31.3.1

评价指标及方法案例分析测试卷

每轮学生儿科实习结束

前，由护理部专人组织全体学生进行案例分析题测试，以闭卷形式来考核学生的临床思维能力。选取一种儿科常见病例（已查过房的疾病除外）进行综合测试，列出患儿的病史、部分相关检查和检验报告等内容，要求学生根据所提供的信息对可能的医疗诊断、目前最需关注的病情、需完善的检查、现存的护理问题、应执行的护理措施逐项作答，总分100分，60分为合格。批卷工作由其他儿科病区的1名科室总带教老师参照给定的评分标准专人负责评分。

2.3两组儿科实习生的学习效果自我评价比较实验组学生对学习兴趣、自主学习能力、对疾病

相关资料的综合分析能力、独立发现和解决问题的能力、语言表达能力、团队协作能力的评价得分较对照组学生高，经t检验，差异具有统计学意义（P＜

0.01），见表2。33.1

工作

建构主义理论认为，学习是基于问题情景下的探索活动［6］。当学习被镶嵌在运用该知识的社会和自然情境时，所获得的知识才是最真实、最完整的，也是最有用和最有效的［7］。临床实习是课堂教学的延伸，教学查房的质量好坏将直接影响实习质量。本研究将儿科教学查房由老师主查改为学生主查，让科内4名学生在老师的指导下完成2次真实病例查房任务，结果显示，实验组学生的学习兴趣方面得分高于对照组。为做好每次的教学查房，学生需主动到病房了解患儿的病史特点，关心患儿每天病情变化，通过承担病例采集、护理评估、宣教指导、护理操作、资料查证等学习任务，然后有针对性地提出护理问题和具体措施，亲历整体护理的过程，丰富了学生临床阅历［8］，增加照护患儿的自信，有效地调动学生的主动性、积极性。本研究结果在申梅芳等［9］、齐丽敏等［10］关于建构主义理论应用与护理临床实习的研究基础上，进一步提出更具有结构化的教学查房组织形式，和学生从跟从者到主导者、老师从主导者到支持者的角色转变。床边教学查房的实战性很强［11］，以解决患儿护理问题为目的，学生通过对临床真实病

讨论

真实的教学情境有利于学生尽快胜任未来的

1.3.2学习效果评价问卷在阅读相关文献，咨询5

名副高及以上职称的护理教育专家（1名学院老师，4名医院主管护理教学老师）的基础上，研究者自行设计学习效果评价问卷，以了解学生对该教学方法的主观评价和心理感受。该评价表共6个条目，内容包括学习兴趣、自主学习能力、对疾病相关资料的综合分析能力、独立发现和解决问题的能力、语言表达能力、团队协作能力。采用Likert5级评分法，依次赋值“很大提高”为5分，“有些提高”为4分，“略有改善”为

3分，“未见提高”为2分，“有所下降”为1分。经验证，

其内容效度指数为0.94，Cronbach'sα为0.93。在每轮学生参加案例分析题考核时发放本评价问卷，考试结束时收回，共发放118份，回收有效问卷118份，回收率为100%。

1.4统计学方法

采用SPSSl7.0软件进行数据的统计分析与处

理，计量资料采用均数、标准差描述，计数资料采用例数描述；采用t检验、χ2检验及秩和检验对一般资料和两种教学模式效果进行比较分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

22.1

结果

两组儿科实习生的一般资料

项目

表2

两组儿科实习生的学习效果自我评价比较（分，±s）

实验组（n=58）

对照组（n=60）

比较

对两组实习生是否独生子女、生源地、年龄及在校儿科理论成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），基线资料具有可比性，见表1。

t值

P值

学习兴趣自主学习能力

对疾病相关资料的综合分析能力独立发现和解决问题的能力语言表达能力团队协作能力

4.79±0.454.76±0.434.48±0.574.31±0.604.76±0.434.83±0.50

4.38±0.674.30±0.654.13±0.833.97±0.784.45±0.654.48±0.70

3.928<0.0014.550<0.0012.6682.690

3.0513.078

0.0090.0080.0030.003

2.2案例分析测试卷成绩比较实验组实习生的平均得分为

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例的主动分析，建立儿科护理理论知识与儿科临床实践之间的紧密联系，发展学生解决真实环境中实际问题的能力，并通过小组学习的形式，增加了高度结构化的团队合作体验，为学生临床思维的发展和合作精神的培养奠定良好的基础。

3.2学习是一个交流与合作的互动过程

建构主义理论认为，学习应是互相合作的，并

贯穿于整个学习活动中，合作学习是以学生为中心的主动教学策略

［12］

。本研究结果显示，两组儿科实

习生的学习效果自我评价差异有统计学意义，而且实验组的团队协作能力得分在各项能力得分中最高，提示建构主义理论指导下的儿科教学查房在培养学生团队协助方面具有较大优势。本研究中小组成员分工协作，查房前分头准备，遇到问题随时向老师讨教，在有限的时间里做好汇报资料；床边查房时

2名学生互相配合，及时安抚孩子，减少哭闹；讨论时

现场气氛活跃，学生能根据所掌握的查房病例信息，提出自己的不同见解，弥补彼此知识理解的不足。与传统的教学模式相比，建构主义指导下的以学生为中心教学查房是激励学生主动学习的一种临床教学模式，并能让学生在团队学习中感受到来自同伴的竞争和促进力，担起积极准备讨论内容的责任［13］。通过查房增加了学生之间、学生与患儿之间、学生与老师之间的交流机会，锻炼自身的语言表达能力，使自己的理解更为丰富和全面，在合作学习过程中不断增强了团队协作意识［14］。当然，本研究也存在一些局限性，首先，由于长期的传统教育模式养成了学生依赖老师传授知识和经验的习惯［15］，该查房模式刚实施时学生存在依赖、紧张等不适应感；其次，为了更好发挥小组每个人的力量，对每个科室实习学生数量进行限定，每轮只安排4名学生；另外，有个别学生认为此种教学法需要大量的课外时间去查阅资料和准备汇报材料，担心会加重他们的学习负担。

3.3学生临床思维方法的培养和意义的建构是教学的最终目标

建构主义理论强调学生在其原有的自身知识体

系的基础上进行主动学习，而不是被动地接受，最终实现临床新知识的“意义建构”。以学生为中心的教学查房让学生运用所学的知识对出现的体征进行发散性的思考，找出并综合分析具体临床问题，逐步形成正确的临床思维模式。本研究结果显示，实验组儿科实习生在案例分析题的考核成绩、对疾病相关资

232

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料的综合分析能力及独立发现和解决问题的能力得分明显高于对照组，该研究结果与万紫旭［16］、马伟光等［17］有类似的发现。以肺炎患儿输液时出现呕吐症状为例，寻找该护理问题的相关因素时，引导学生逐一排除是否剧烈咳嗽、进食不洁食物、合并肠道感染、高热等常见原因外，还需关注是否由输注药物引起的反应。以学生为中心的教学查房作为一种教学改革，锻炼了实习学生对临床护理问题的全面思考与正确处理，提高了分析问题和解决问题的能力，对学生建构整体护理知识结构有着非常重要的意义［18］。

4思考

4.1

老师要成为学生建构知识的积极帮助者和引导者

建构主义认为，学生是知识的主动建构者和教

学的积极参与者，而不是知识的被动接受者和知识的灌输对象；老师只是对学生的意义建构起辅导和促进作用［19］。钟飞等［20］也指出老师不应向学生直接灌输知识，老师的责任仅在于创建和营造良好的学习环境和理想的交互学习方式。在整个过程中，老师要充分尊重学生在学习中的中心地位。以腹泻伴重度脱水患儿为例，曾在入院第一天补液过程中出现抽搐，在讨论该症状发生的原因时，老师不能急于把知识点抛出来，引导每位学生大胆表达自己思想，鼓励学生敢于质疑，只在学生不明白时提示：当时患儿重度脱水血液浓缩，血钙是否会出现“正常”的假象。另外，查房结束前的意义建构环节，老师要做好引导，鼓励学生多捕捉其他同学的每一点进步，避免互相评价氛围太紧张［21］，保持学生的学习热情不减，对出现的问题予以指出，以弥补学生知识的不全面［22］。

4.2教学设计应充分利用学习者已有的知识和经验学生在校已经完成医学基础和护理理论知识学

习，因此临床教学不能无视学生的这些经验，简单重复学校的内容会影响学生的学习积极性，一味补充过深知识又会超出学生的理解能力，达不到应有的教学效果。教学的目的不是知识的传递，而应教会学生对知识进行处理和转换［23］，今后的教学设计应充分利用学生所学知识去解决临床实际问题，多安排案例讨论、教学查房、情景模拟演示等实战性强的教

学活动，培养学生主动思考的学习习惯，

提高学生在护理岗位所需要的综合能力

。

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