非酒精性脂肪肝病儿童肝内脂肪的磁共振氢谱定量评价

发布时间：2018-02-09 09:32

本文关键词： IHF ~1H MRS NAFLD 肥胖儿童　出处：《浙江大学》2012年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：研究背景：儿童肥胖症--影响当今儿童健康最重要的营养性疾病,已在全世界广泛流行,其重要并发症之一非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)亦已成为儿童慢性肝病最常见的病因。NAFLD是指包含有单纯性脂肪浸润、非酒精性脂肪性肝炎及肝硬化等病理改变的一组疾病谱,其发病的最初病理基础是肝细胞甘油三酯过量贮积。研究表明,肝内甘油三酯浸润的严重程度(依据脂质的量与持续时间)在诱导肝脏进一步的不可逆变化(肝小叶的重组),特别是在与炎症有关的病变中发挥重要的作用。美国非酒精性脂肪性肝炎临床研究网络病理学会(the Pathology Committee of the NASH Clinical Research Network, NASH-CRN)在设计和验证NAFLD的组织学评分系统时,将肝脏脂肪浸润程度列为成人和儿童NAFLD活动性评分(NAFLD activity score, NAS)的重要指标。因此,定量检测并评价肝细胞内脂肪(intrahepatic fat, IHF)含量对NAFLD的早期诊断、治疗及病情判断显得至关重要。既往,B超、CT和磁共振同反相位成像等影像方法可显示肝脏脂肪异位浸润,但无法精确其含量。而作为诊断儿童NAFLD的金标准,肝组织活检及化学性脂肪分析技术虽能对肝内脂肪进行定性和定量评价,但因其创伤性引起的伦理问题,很难在儿科临床实践中常规开展。最近,磁共振氢谱(1H magnetic resonance spectroscophy,1H MRS)作为目前唯一的无创伤性手段,检测体内代谢、生化变化,具有安全(利用磁场而非电离辐射成像)、定量、准确(与活检结果高度一致)和重复性好的优点,已然作为“金标准”广泛应用于成人肝内脂肪的测定。这种影像模态的应用,使得深入量化理解NAFLD状态下的IHF异位堆积的病理生理意义成为可能。但受限于其操作复杂、检查时间相对较长以及对受检者配合要求高而未能在儿童中大规模展开。迄今为止,国内外应用1H MRS技术来系统定量评估儿童IHF的文献报道甚少,进而缺乏对儿童NAFLD病理状态下量化评估IHF临床意义的充分认识。本研究在国内率先采用1H MRS对较大样本量的肥胖儿童进行IHF测定,分析IHF含量在儿童非酒精性脂肪肝病发生、发展(炎症进程)中的变化规律,以及其与常见的形体学参数及生化代谢指标之间的量化关系。目的：量化评估NAFLD儿童肝内脂肪的临床意义。方法：对93例肥胖和20例健康儿童进行形体学参数、肝功能、血脂、血糖及胰岛素释放试验和肝脏B超等检查,采用1H MRS定量测定IHF含量。按传统诊断标准将肥胖儿童分为单纯性肥胖组(simple obese children, SOC)、非酒精性脂肪肝病-1组(NAFLD-1)(B超示脂肪肝,但不伴有肝损)和非酒精性脂肪肝病-2组(NAFLD-2组)(B超示脂肪肝,且伴有肝损)。另外,健康儿童的B超检查皆阴性,设为正常对照组。观察IHF含量在正常对照组、SOC组、NAFLD-1组和NAFLD-2组等4组间的变化情况,分析IHF含量与各临床生化指标的相关关系以及探寻引起IHF量化改变的影响因素。结果： (1)1H MRS测定的IHF含量在正常对照组、单纯性肥胖组、NAFLD-1组和NAFLD-2组中的中位数分别为0.80%(0.4%～1.0%),2.9%(1.7%-4.3%),14.0%(7.2%～17.5%),18.8%(14.0%～29.1%),两两组间差异皆有统计学意义(p＜0.01)；(2)单因素相关分析表明IHF含量与腰围、臀围、腰臀比、体重指数、收缩压、舒张压、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、空腹甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、葡萄糖耐量试验2小时血糖(2-hour oral tolerance testing plasma glucose, OGTT2hPG)、空腹胰岛素、2h胰岛素和胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment index of insulin resistence, HOMA-IR)呈显著相关；(3)进一步的多元线性回归分析发现腰围、高密度脂蛋白水平和OGTT2hPG是IHF含量升高的独立影响因素。结论：肥胖儿童IHF量化改变非常敏感,已开始显著增高于单纯性肥胖儿童,并随NAFLD的发生、发展进程而显著升高。量化的IHF与诸多临床生化指标相关,其中腰围、高密度脂蛋白和OGTT2hPG是IHF含量的独立影响因素。
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【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R725.8

【参考文献】