氧浓度及联合呼气末正压通气对先心病患儿围术期通气功能的影响

发布时间：2018-03-10 19:12

本文选题：先天性心脏病　切入点：肺不张　出处：《第四军医大学》2012年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：围术期肺通气功能受麻醉因素影响，麻醉中肺不张是全麻时损害肺通气功能的一个重要原因，它是由于呼吸肌失去收缩力而导致肺功能性残气量降低和气体的再吸收所造成的。1963年，Bendixen等人基于实验及临床观察提出了“麻醉中肺不张”的假说。随后的研究证实，全麻患者几乎有90%会出现肺不张。由于体外循环手术全身麻醉期间纯氧通气使肺内气体容易吸收，造成小气道早期闭合和远端的肺泡萎陷，引起残气量减少，可增加肺不张的发生率，而空气混合氧通气则可减少其发生率，因此目前临床上常规手术的全身麻醉已很少采用纯氧通气。先天性心脏病患儿由于存在紫绀、心内分流、体肺循环血混合等导致严重缺氧，许多医院对其依然常规采用纯氧通气。那么，体外循环前纯氧吸入是否真的优于混合通气对动脉血氧的改善？小儿先天性心脏病手术麻醉利用混合氧通气替代纯氧通气是否可行？吸入氧浓度与动脉血氧的相互关系以及对相关治疗和预后的影响如何？临床上尚缺乏相关的研究。呼气末正压通气（positive end expiratory pressure，PEEP）是一种传统的辅助通气模式。有研究表明，单纯PEEP治疗停止后复张的肺可能再度塌陷，同时长时间的PEEP会影响回心血量，干扰通气血流比值（V/Q）。因此，部分学者认为单纯应用PEEP不是防治肺不张的有力方法。本研究拟在研究术中吸入混合空气对先心病患儿围术期通气功能恢复影响的基础上，进一步研究联合PEEP是否可进一步改善患儿围术期肺的气体交换功能。第一部分：吸入不同浓度的氧对小儿先天性心脏病围术期气体交换的影响选取先天性心脏病（非紫绀型）手术患者102名，麻醉前均以100%O_2预先吸氧3min和（麻醉诱导时）面罩通气2min。气管插管后至体外循环开始前，将患者随机分为2组：混合通气组（51例，行FiO_2为50%O_2通气）和纯氧通气组（51例，行100%O_2通气）。分别于预先吸氧前和气管插管后30min、入ICU、拔管后30min以及术后第一天（1d）、术后第二天（2d）、术后第三天（3d）记录分析pH、PaO_2、PaCO_2，，并计算出PaO_2/FiO_2值。结果发现：PaO_2术后在入ICU时、拔管后面罩吸氧两个时间点，动脉血氧PaO_2在混合通气组明显高于纯氧通气组；PaO_2/FiO_2值在插管后、入ICU时、拔管后等时间点混合通气组明显高于纯氧通气组；PaCO_2值在入ICU时，混合通气组明显低于纯氧通气组；混合通气组的ICU机械通气时间、住ICU时间及住院时间较纯氧通气组均明显缩短。第二部分：呼气末正压通气对提高小儿先心病围术期气体交换效果的影响选取先天性心脏病（非紫绀型）手术患者96名，麻醉前均以100%O_2预先吸氧3min和（麻醉诱导时）面罩通气2min。气管插管后至体外循环开始前，将患者随机分为2组：混合通气组（48例，行FiO_2为50%O_2通气）和纯氧通气组（48例，行FiO_2为100%O_2通气），并在体外循环结束后均用50%FiO_2混合空气给予两组患者6cmH2O的呼气末正压。分别于预先吸氧前和气管插管后30min、入ICU、拔管后30min以及术后第一天（1d）、术后第二天（2d）、术后第三天（3d）记录分析pH、PaO_2、PaCO_2，并计算出PaO_2/FiO_2值。结果发现：在入ICU时及拔管后两个时间点，PaO_2值混合通气+PEEP组明显高于纯氧通气+PEEP组，与单纯混合通气组相比，混合通气+PEEP组PaO_2值在入ICU时显著升高；混合通气+PEEP组PaO_2/FiO_2值在插管后、入ICU时、拔管后及术后1d等4个时间点数值均显著高于纯氧通气+PEEP组，且在入ICU时显著高于单纯混合氧通气组；混合通气+PEEP组的PaCO_2值在插管后、入ICU时及拔管后3个时间点数值均显著低于纯氧通气+PEEP组；混合通气+PEEP组的ICU机械通气时间、住ICU时间及住院时间较纯氧通气+PEEP组均明显缩短，但与单纯混合通气组相比未见显著统计学差异。综上所述，本研究结果表明在先天性心脏病（非紫绀型）手术患儿全麻时，50%O_2混合通气较100%纯氧通气能够显著的改善肺的气体交换功能和预后。联合PEEP后，可进一步提高患儿围术期肺的气体交换功能。
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【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R726.1

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