电子支气管镜在儿童重症肺炎治疗中的作用

发布时间：2018-03-20 05:04

  本文选题：儿童重症肺炎　切入点：电子支气管镜　出处：《吉林大学》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的： 儿童重症肺炎起病急、重、变化快且复杂，是造成5岁以下儿童死亡的首因。常规治疗方法存在临床症状及实验室检查、影像学阴影恢复慢，病原检测阳性率低等不足。电子支气管镜术通过采集支气管肺泡灌洗液进行微生物学检查，有效提高病原体检出的阳性率，为临床合理使用抗生素提供更为精确的用药依据。同时，通过直接观察气管以及支气管粘膜的形态，准确掌握支气管畸形、支气管异物及分泌物阻塞情况，并可针对病变部位进行支气管肺泡灌洗，清除炎性分泌物，解除管腔堵塞，减轻局部水肿，缩短病程。本研究旨在探讨电子支气管镜术在儿童重症肺炎治疗中的作用，提供行之有效的治疗方法，为今后电子支气管镜在儿童重症肺炎治疗中的广泛应用提供科学合理的理论依据。 方法： 本次研究共收集了2011年12月~2014年2月来自长春市某三甲医院呼吸内科收治并确诊为重症儿童肺炎的患儿200例。分为观察组和对照组，每组各100例。所有重症儿童肺炎的患儿均伴有咳嗽、体温持续较高、痰多、气喘等症状，多数重症肺炎的患儿晚间睡眠状况不佳。观察组100例重症儿童肺炎患儿给予传统治疗方法进行治疗同时，用电子支气管镜治疗，对照组100例患儿仅给予与观察组相同的传统方法治疗，分析两组相关指标恢复情况，如发热时间、咳嗽时间、X线胸片、白细胞总数。对行电子支气管镜术的观察组100例分析行支气管镜术各个时间段心率及血氧饱和度变化情况，，比较常规标本和肺泡灌洗液两种不同标本的病原体检出率异同情况，比较常规胸部X线片和电子支气管镜两种方法的支气管畸形和支气管异物的检出率异同情况。 结果： 1.观察组与对照组患儿基本情况两组患儿年龄、性别均无统计学差异（P0.05）。 2.观察组与对照组临床症状恢复情况比较 ①两组热程分析结果显示，观察组中位数为7天，小于对照组的中位数8天，差异具有统计学意义(Z=-7.64,P 0.001)。②两组咳嗽转归时间分析结果显示，观察组的中位数为9天，小于对照组的中位数10天，差异具有统计学意义(Z=-8.14,P 0.001)。 3.观察组与对照组辅助检查恢复情况比较 ①两组影像学恢复情况分析结果显示，于住院治疗1周、1~2周、2~4周不同时间点观察组和对照组影像学恢复率有明显差异（χ2=11.396，P=0.003）。1周和1~2周观察组影像学恢复所占比例高于对照组。②两组重症肺炎患者中选择血常规检查显示白细胞总数升高（超过10.0×109/L）者于住院治疗一周时监测其白细胞总数。结果显示，两组患儿1周内白细胞总数恢复率观察组为60.00%(33/55），高于对照组的26.00%(12/46），差异具有统计学意义（χ2=12.64,P0.01）。 4.电子支气管镜术过程中患儿SpO2、HR的变化 观察组所有患者均在入院后三天内行电子支气管镜术进行治疗，在治疗过程中，即过声门、目标部位和检查结束时患者的心率与检查前比较均无明显变化（t=0.848,P=0.398;t=1.540,P=0.127;t=1.888,P=0.061），而在过声门、目标部位和检查结束时患者的血氧饱和度与检查前比较均有明显变化（Signed Rank秩和检验:S=-1234.5,P0.001;S=-829.5,P0.001;S=1295.5,P0.001）,在过声门和目标部位时有一过性乏氧，但在检查结束即恢复，且较检查前血氧饱和度有所升高。 5.观察组不同标本病原检出率比较 观察组100例利用支气管肺泡灌洗液为标本和利用常规（咽拭子和静脉血）为标本，进行病原学检测，了解不同标本病原检出率的不同。①肺炎链球菌的检出率：灌洗液做标本为39.00%（39/100），常规标本为20.00%（20/100），差异具有统计学意义（χ2=15.696，P0.001）。②肺炎支原体的检出率：灌洗液做标本为41.00%（41/100），常规标本为22.00%（22/100），差异具有统计学意义（χ2=15.696，P0.001。③两种不同标本对腺病毒、金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌检出率无明显差异(χ2=1.000，P=0.317；χ2=1.000，P=0.317；χ2=3.000，P=0.083)。 6.观察组不同检查方法的先天性支气管畸形诊断率比较 对观察组100例比较利用常规胸部X线片和电子支气管镜两种不同检查方法的支气管畸形诊断率。结果显示，先天性支气管畸形率支气管镜方法为15.00%(15/100)，常规方法为5.00%（5/100)，两者差异具有统计学意义(χ2=8.333,P=0.0039）。 7.观察组不同检查方法的支气管异物检出率比较 对观察组100例比较利用常规胸部X线片和电子支气管镜两种不同检查方法的支气管异物诊断率。结果显示，支气管镜方法支气管异物诊断率为11.00%（11/100）,而常规法未发现支气管异物患者(0.00%)。 结论： 1．电子支气管镜灌洗治疗儿童重症肺炎可以缩短咳嗽及发热病程。 2．电子支气管镜治疗儿童重症肺炎可以促进病程早期（2周内）胸部X线阴影吸收及白细胞总数的恢复。 3．电子支气管镜对肺炎链球菌和支原体病原感染、先天性支气管畸形以及气管 异物等儿童重症肺炎病因的检测敏感性较高。4．电子支气管镜治疗儿童重症肺炎过程中对患者的心率无影响，但可以改善血氧饱和度。
[Abstract]:Objective:
Children with severe pneumonia with acute onset, heavy, complicated and changeable, is caused by the first child 5 years old the following death. Conventional treatments have clinical symptoms and laboratory tests, imaging the shadow of slow recovery, pathogen detection positive rate low. Electronic bronchoscopy lavage fluid were collected by gas microbiological examination of alveolar tube, effective to improve the positive rate of pathogen detection, in order to provide a more accurate basis for clinical rational use of antibiotic medication. At the same time, through direct observation of tracheal and bronchial mucosa morphology, grasp the bronchial malformation accurately, bronchial foreign body and secretion blocking, and bronchoalveolar lavage was performed according to the lesion, remove inflammatory secretions, relieve lumen jam, reduce local edema, shorten the course of disease. This study aims to investigate the electronic bronchoscopy in the treatment of severe pneumonia in children's role in providing effective The method of treatment provides a scientific and reasonable theoretical basis for the extensive application of electronic bronchoscopy in the treatment of severe pneumonia in children.
Method锛

本文编号：1637612