早产儿动脉导管未闭的临床及血流动力学研究

发布时间：2018-04-02 18:19

本文选题：早产儿　切入点：动脉导管未闭　出处：《河北医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)指的是胎儿出生72小时后动脉导管仍持续开放。动脉导管开放使血流动力学发生改变,多为左向右分流导致肺动脉及心脏负荷增加,同时体循环灌注不足,容易出现呼吸困难、心脏杂音、心率增快、脉压差增大等一系列临床表现,严重者甚至导致肺出血、支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)、脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)、坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)及早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)等严重并发症。目前关于PDA的管理仍存在争议:如何判断血流动力学显著改变的PDA(hemodynamically significant PDA,hs-PDA)?PDA是否全部需要治疗?PDA的治疗方法及时机?本试验采用回顾性研究方式,探讨PDA发生的高危因素,评价超声心动图对于hs-PDA的判断价值,通过分析总结PDA患儿的临床特点,探讨hs-PDA与急性呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)、肺出血、BPD、IVH、NEC之间的关系,并通过口服布洛芬治疗PDA,观察布洛芬的治疗效果及毒副作用。方法:选择2015年09月至2016年08月生后24小时内入河北医科大学第二医院新生儿重症监护病房、胎龄≤34周同时体重≤2000g的早产儿257例,排除合并严重先天性心脏病、窒息(Apgar评分1min≤7分)及7天内放弃治疗或死亡的患儿。通过生后超声心动图结果有无PDA将研究对象分为无PDA组(148例)和有PDA组(109例),根据有无临床症状将有PDA组分为hs-PDA组(48例)和无血流动力学意义的PDA(nhs-PDA)组(61例)。无PDA组和nhs-PDA组均不给予特殊处理,hs-PDA给予口服布洛芬首剂10mg/kg,第2、3剂各5mg/kg,间隔24小时给药1次。第一疗程服药结束后复查超声心动图,若动脉导管仍开放且临床症状明显者可给予第二疗程布洛芬口服。采用SPSS 21软件进行统计学分析,计数资料构成比用率(%)表示,组间差异比较采用χ2检验,计量资料符合正态分布用均数±标准差(x±s)表示,差异比较采用t检验或方差分析,非正态分布资料用中位数(四分位数间距)(m(iqr))表示,组间比较采用非参数检验,心脏超声指标对hs-pda的诊断价值采用roc曲线。取α=0.05为检验水准,以p0.05代表有统计学意义。结果:胎龄≤34周同时体重≤2000g的早产儿中,pda发生率为42.4%(109/257),hs-pda占总数的18.7%(48/257)。pda与胎龄及出生体重均呈负相关(r分别为-0.270、-0.259,均p0.05),在性别和分娩方式方面无统计学差异(均p0.05),而在是否合并nrds方面差异有统计学意义(p0.05)。心脏超声指标方面,nhs-pda组da直径小于hs-pda组(p0.05),差异有统计学意义。无pda组、nhs-pda组和hs-pda组之间la/ao、lv/ao差异有统计学意义(p0.05),lvef及肺动脉流速无明显统计学差异(p0.05)。当da直径=2.25mm时,灵敏度为0.646,特异度为0.869,当la/ao=1.27时,灵敏度为0.896,特异度为0.713,当lv/ao=2.17时,灵敏度为0.729,特异度为0.703。单因素分析结果显示,三组相比,ivh患者的差异无统计学意义(p0.05),肺出血、nec及bpd则有统计学意义(均p0.05)。无pda组、nhs-pda组及hs-pda组之间机械通气和住院时间差异有统计学意义(均p0.05)。nhs-pda组自发关闭率为83.6%(51/61),hs-pda组口服布洛芬一疗程有效率为68.8%(33/48),两疗程有效率为77.1%(37/48),口服布洛芬发生消化道出血者2例,无少尿、肾功能损伤及血小板减少发生。结论:1pda容易发生于胎龄34周以下的低出生体重儿,而且胎龄越小、出生体重越低,pda的发生率越高。2早产、低出生体重及合并nrds是发生pda的高危因素。3当患儿出现心前区搏动增强、心率增快、心脏杂音、呼吸情况恶化等临床表现,且心脏超声da直径≥2.25mm、la/ao≥1.27、lv/ao≥2.17时,提示发生hs-pda,需应用药物治疗。4hs-pda可延长机械通气时间及住院时间,与肺出血、nec及bpd的发生存在相关性。5布洛芬治疗PDA效果显著且副作用小。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R722.6

【参考文献】