基于能级进阶模式的儿科护士分层次培训管理实践

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2013 年 11 月 第 13 卷 11 期

护 理 管 理 杂 志 Journal of Nursing Administration

Nov， 2013 Vol． 13 No． 11

基于能级进阶模式的儿科护士分层次培训管理实践
崔
【摘要】 目的
璀， 郑显兰
通过调研儿科护士培训需求， 制订各级护士培训手册， 健全 培训后护士的技术操作 、 护理理论和急救技能考核成绩均提

探讨能级进阶模式下的儿科护士分层次培训管理实践的效果 。方法

在职教育课程设置， 实施临床专业能力评价， 完善临床专业能力进阶审核程序 。 结果 高、 全院护理质量及患儿对护理工作满意度均提高（ P ＜ 0． 01 或 P ＜ 0． 05 ） 。 结论 源的开发和优化。 【关键词】 能级进阶模式； 分层次培训； 管理 中图分类号： Ｒ471 文献标识码： B

能级进阶模式下的儿科护士分层次培训有助于儿科护理人力资

文章编号： 1671 － 315X（ 2013 ） 11 － 0804 － 03

Management practice of hierarchical training for pediatric nurses based on advanced level model / CUI Cui ， ZHENG Xian － lan / / Journal of Nursing Administration， － 2013 ， 13 （ 11 ） ： 804． Nursing Department， Children＇ s Hospital of Chongqing Medical University ， Chongqing 400014 ， China 【Abstract】 Objective To explore the effects of hierarchical training for pediatric nurses based on advanced level model． Methods Based on the pediatric Through nurses＇ training demands， training manual under advanced level model was made for all levels of nursing personnel ， and then improved hierarchical curriculum of in － service training， implemented clinical professional ability evaluation and perfected clinical professional ability advance review procedure． Ｒesults faction all increased （ P ＜ 0． 01 or P ＜ 0． 05 ） ． Conclusion opment and perfection of pediatric nursing human resources． 【Key words】 advanced level model； hierarchical training； management hierarchical training， scores of nurses＇ nursing skills and theoretical knowledge and emergency skills scores， nursing quality of the whole hospital and patient satisHierarchical training for pediatric nurses based on advanced level model can contribute to the devel-

能级进阶模式是针对临床护士的一种系统性专业能力培 养与评价制度， 旨在通过核心能力而非按年资 、 职称、 学历评价 和使用护士
［1 ］

2 2． 1

方法 成立护士分层级培训质量控制组 质量控制组由遴选的 10 名护理管理人员组成， 由护理部

。有研究表明， 能级进阶模式能提升护理品质 、
［2 ］

促进护理事业发展， 通过鼓励护士不断晋级， 增加专业满意度 并减少人员流失 。 我国儿科护理人力资源管理存在护士数 量不足和未能科学安排人力问题， 由于患儿护理的特殊要求， 高风险、 高强度工作导致儿科护理人才严重流失， 患儿及护士 身心健康均受到严重威胁
［3 ］

主任、 分管培训的科护士长及内科 、 外科和门诊护士长组成， 要 求具备 5 年以上的临床教学经历和中级以上职称 。 发挥护理 部、 培训质量控制组、 护士长三级管理职能， 对培训工作实施有 效控制。护理部对培训工作的管理职能体现在统筹各层护士 培训活动， 铺设适合专业发展需求的培训平台， 建立护士岗前 培训、 继续教育和学历教育支持体系， 成立儿童专科护士培训 基地； 培训质量控制组的管理职能是督促分层培训项目进展和 检查培训效果， 定期进行培训质量控制组检查， 检查结果作为 科室和职工的考核依据之一， 要求护士长按护士核心能力培养 要求， 细化本科室各级护士培训方案的实施 。 2． 2 调查培训需求 培训应与护士实际岗位需求相结合 以能力为基础的分层次培训
［7 ］ ［6 ］

。因此， 儿科护理管理者需根据临

床护理岗位和能力进阶要求， 构建适合护士职业发展的培训体 系， 开发人力资源内涵， 为患儿提供安全、 优质服务。 而护士分 层次培训工作国内亦有开展
［4 ］

， 尚未能 但多停留在经验层次，

有理论模型指导。我院自 2010 年探讨分层次培养机制， 使护士 培训有制度保障、 有方案指导、 有计划实施和有标准评价， 为建 立能级进阶模式下护士分层次培训体系提供参考 。 1 一般资料 我院是一所三级甲等儿童专科医院， 注册护士 810 名， 均 参加培训， 年龄 22 ～ 60 （ 29． 23 ± 7． 10 ） 岁； 学历： 硕士 9 名， 本科 333 名， 大专 450 ， 中专 18 名； 职称： 主任护师 1 名， 副主任护师 23 名， 主管护师 99 名， 护师 158 名， 护士 529 名。 根据儿科护 士晚熟性、 实践性特点
［5 ］

， 能级进阶模式强调

。2010 年 11 月， 以此模式为基

础设计调查问卷， 对全院 810 名不同层级护士的培训需求进行 调研。共发放护士培训需求调查问卷 810 份， 回收有效 问 卷 610 份， N1 级护士 问卷有效回收率为 75． 31% 。调查结果显示， IT 技术、 对基础护理技能、 文书书写、 药品知识等培训需求较 高， 更需要工具性技能的掌握； N2 级护士主要是人文知识 、 护患 沟通技巧、 健康教育和学历教育等方面的需求； N3 级护士主要 是对新业务、 新技术、 教学能力和危机管理的需求； N4 级护士主 要是针对专科护理进行科研 、 咨询、 管理和宏观政策把握能力 方面的需求。 2． 3 制订培训目标 ①N1 级护士： 掌握各项护理规章制度 、 护理工作职责与程

进行划分： N1 级护士（ 新护士） 为应届

本科及硕士毕业后 2 年， 专科毕业后 3 年； N2 级护士（ 成长护 士） 为 应 届 本 科 及 硕 士 毕 业 后 第 3 ～ 6 年， 专科毕业后第 4 ～ 7 年； N3 级护 士 （ 熟 练 护 士 ） 为 应 届 本 科 及 硕 士 毕 业 后 第 6 年以上， 专科及 其 他 学 历 毕 业 后 第 7 年 以 上； N4 级 护 士 （ 专科护士） 为副主任护师以上专业技术职称， 或 15 年以上工 作经验。

工作单位： 400014 ， 重庆市， 重庆医科大学附属儿童医院护理部 作者简介： 崔璀（ 1981 － ） ， 科护士长， 主管护师， 硕士， 主 女， 山东胶州人， 要从事护理管理及护理教育工作 。E － mail： cuicui17@ 126． com

序； 较熟练掌握各项基础护理技术操作， 能胜任临床各种班次 护理工作； 综合素质考评达标。 ② N2 级护士： 掌握相关专科理 论知识和护理技术， 能独立解决临床一般疑难问题； 掌握专科

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重点药物的给药方法； 掌握急危重症患儿抢救 疾病病情观察， 配合及护理； 承担临床实习带教工作 。 ③ N3 级护士： 掌握本专 科理论知识、 新技术和新项目； 能指导下级护士处理工作中的 疑难问题； 具备教学、 管理及科研能力。④N4 级护士： 在专科或 专病领域具有较高业务水平和专长； 能较好解决专科护理问 题， 并指导其他护士开展相关工作； 对专科护理有关工作提出 完善和改进建议。 2． 4 2． 4． 1 实施培训方案 设置能级对应的培训课程
［8 ］

续教育学分 20 分， 完成个案护理或护理论文 l 篇， 承担科室以上 继续教育课程， 完成护理查房 2 次 / 年， 综合素质考核 ≥90 分。 ④ N4 级护士： 完成护理论著或科研课题 1 项， 承担全院或国家 级继续教育课程， 承担护理教学任务 50 个标准学时 / 年， 综合素 质考核≥95 分。 2． 5 效果评价 ①由培训质量控制组和操作培训骨干对参加培训前后护士 的理论和操作技能每半年考核一次， 护理理论考核 85 分为及格，

有教育学家认为成人学习

技术操作和急救技能考核 80 分为及格。②由全院护理质量安全 委员会对全院护理质量检查结果进行评价， 包括护理文书、 急救 物品、 急危重症患儿、 基础护理质量， 每季度考核 1 次， 其评分标 准依据重庆市护理质量控制标准， 均实行百分制。③采用自设患 儿满意度调查问卷， 由医院每月进行抽样调查， 问卷包括 5 个条 目， 涵盖病房护理整体水平、 护士服务态度、 护士健康教育能力等 （ 满意的人数 × 3 ） + （ 较满意的 的评价， 患儿满意度的百分率 = ［ 人数 × 2 ） + （ 不满意的人数 × 1） ］/ 调查人数 × 3， 患儿满意度 以≥92% 为合格。 2． 6 统计学方法 应用 SPSS 11． 0 统计软件包， 计量资料采用均数、 标准差进 行描述， 组间比较采用 t 检验； 计数资料采用例数、 百分比进行 描述， 组间比较采用 ? 检验。 3 3． 1 3． 2 3． 3 4 4． 1 结果 护士考核成绩提高（ 见表 1 ） 全院护理质量提高（ 见表 2 ） 患儿满意度提高（ 见表 3 ） 讨论 基于能级进阶模式的分层次培训能提高护士的考核成绩 实施分层培训后， 明确每个层级护士的考核标准， 并将培 训和考核结果记录在个人培训手册， 护士晋级时， 上一层级培 训和考核结果会成为晋级依据 。 培训方案坚持学以致用原则，
［11 ］ 改变对护士实行简单的“平台式管理模式 ” ， 注重每个层次 2

意愿与需要密切相关

。根据护士培训需求分析， 结合护理工

作岗位要求及职业发展规划， 培训质量控制组制订不同层次护 士培训项目， 并申请重庆市市级继续教育项目， 实行学分制管 理： 理论培训课程由全院副高级及以上护士 、 科室护士长或邀 请院外专家授课共 60 次∕年， 多 安 排 在 业 余 时 间： 包 括 N1 、 N2 级护士培训沙龙， N3 、 N4 级护士培训园地， 护士长管理培训 活动， 护理疑难病例讨论等， 课程每年滚动开设； 护理操作培训 项目由本院中级职称以上护理操作骨干承担， 采取示教室集中 示教和临床现场指导结合的方式 。 2． 4． 2 编制护士分层次培训手册 在调研基础上， 编制不同 层级培训手册， 人手一册， 包括层级岗位说明、 培训计划、 培训 实施、 培训考核、 护理安全、 岗位培训参考书、 年度总结、 岗位导 师和护士长监管记录等， 目的是以手册指引为培训载体， 强化 护士职业发展自我控制 2． 4． 3
［9 ］

。 导师制使师生双方责任明
［10 ］

实行新护士岗位导师制度

确， 有相同的目标， 使培训效率更高

。 对岗位导师进行优化

选拔， 遴选有丰富带教经验的护士担任岗位导师， 实施统一培 训， 强调导师因材施教。运用 PDCA 循环指导新护士实施培训 计划， 即导师通过理论、 操作考核及沟通发现新护士存在的问 题， 制订针对性的培训目标和方案； 从岗位认知、 职业素质、 基 础理论和操作、 专科知识及技能等方面指导和影响年轻护士； 培训效果是由导师对新护士临床工作考核和培训手册完成情 况进行评估； 根据检查结果及时进行总结 、 分析， 将成功经验和 存在的不足， 作为推动下一阶段培训循环的依据， 把对新护士 的培训从管结果变成管因素 、 管过程。 培训质量控制组定期对 导师工作评估和反馈， 对优秀岗位导师进行评选， 使新护士培 训更有效。 2． 4． 4 推行护士能级进阶 护士能级进阶由护士分层次培训 质量控制组审核， 每年评审 1 次。申请进阶者根据进阶条件和 实际情况， 在每年评审时递交进阶申请表， 准备相关资料包括： 《护士分层次培训手册》 、 所获荣 在职教育的学分证明、 感谢信、 誉、 承担各级教学任务和科研证明等， 先由所在病房护士长审核， 并填写评价表。培训质量控制组成员根据进阶条件， 审查申请进 阶者递交的各方面资料， 综合评审申请进阶者上阶段的培训效果 “同意进阶” “延迟进阶” ， 并给出意见， 包括 和 并将进阶结果记录 在个人技术档案， 对护理管理人员的选拔、 骨干护士的培养和评 优提供依据。各级护士的专业能力进阶条件： ① N1 级护士： 新 护士甄选资格包括护理专业全日制大专及以上学历毕业生， 身体 健康， 年 龄 30 岁 以 下； 要 求 通 过 新 进 人 员 职 前 培 训 和 考 试。 “三基” ② N2 级护士： 每年获得继续教育学分 15 分， 全院护理 理 论考核、 科内护理理论考核 ≥85 分， 操作考试 ≥80 分， 综合素质 考核≥85 分， 完成护理查房 3 次 / 年。③ N3 级护士： 每年获得继

培训互相协调和补充原则， 以增加培训的适用性。 表 1 结果显 示， 经过分层次培训后， 护士技术操作、 护理理论和急救技能的 考核成绩均高于培训前（ P ＜ 0． 01 ） ， 提示基于能级进阶模式的 分层次培训， 能更好地满足医生、 患儿对护士专业能力的需求 。 而护理管理人员在对护士考核成绩的评估中， 不断探索培训课 表1
项目 培训前 培训后 t值 P值

x 分层培训前后护士考核成绩比较 （ 分， 珋± s）
人数（ n） 610 610 技术操作 85． 00 ± 8． 52 91． 00 ± 5． 51 16． 831 0． 000 护理理论 83． 00 ± 5． 71 90． 00 ± 5． 20 25． 801 0． 000 急救技能 85． 52 ± 5． 71 92． 30 ± 5． 23 24． 989 0． 000

表2
项目 培训前 培训后

x 分层培训前后全院护理质量考核成绩比较 （ 分， 珋± s）
人数（ n） 610 610 得分 93． 00 ± 5． 21 97． 00 ± 2． 14 t值 2． 340 P值 0． 012

表3
项目 培训前 培训后

分层培训前后患儿对护理工作满意度比较
调查例数 （ n） 4 250 6 125 满意例数 （ n） 3 723 5 850 满意度 （ %） 87． 60 95． 51 ?2 值 220． 101 P值 0． 000

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教材选择及考核方式的最优化， 为培养岗位合格护 程的设置、 士奠定坚实基础。 4． 2 环节 护士是护理工作的直接执行者， 也是保证护理质量的关 键
［12 ］

An international review［ J］ ． Int J Nurs Stud， 1999 ， 36 （ 2 ） ： 137 － 144． ． 中国护 理 管 理， ［ 2］ 徐丽华． 护士分 层 级 使 用及专业能力进阶［J］ 2008 ， 8 （ 6 ） ： 10 － 13． ［ 3］ 邓玉琴， 王娇婷， 崔玉芳， 等． 儿科病房护士工作压力源与心理健 ． 中国实用护理杂志， 2009 ， 康水平及离职意向的相关性研究［J］ 25 （ 3 ） ： 53 － 55． ［ 4］ 金 学 勤， 胡 乃 民， 黄 群， 等． 护 士 分 层 次 岗 位 培 训 的 方 法 与 效 J］ ． 护理管理杂志， 2012 ， 12 （ 11 ） ： 811 － 812． 果［ ． 中国护理管理， ［ 5］ 郑显兰， 郭蓉． 儿科护理人员配置现状与思考［J］ 2012 ， 12 （ 8 ） ： 9 － 11． ［ 6］ 邵 文 利， 庞 蓓 蕾， 杨 莘． 初 级 职 称 护 士 岗 位 培 训 现 状 及 需 求 调 J］ ． 护理管理杂志， 2011 ， 11 （ 12 ） ： 847 － 849． 查［ ．中 ［ 7］ 叶红芳， 陈湘玉． 能级进阶模式的护士培训需求分析模型［J］ 2011 ， 46 （ 4 ） ： 393 － 395． 华护理杂志， ． 北京： 中国协和医科 ［ 8］ 刘义兰， 王桂兰， 赵光红． 现代护理教育［M］ 2002 ： 67． 大学出版社， ［ 9］ 别逢桂， 常后婵， 李柳英， 等．《分级培训手册 》 在手术室专业护士 ． 护 理 管 理 杂 志， 2011 ， 11 （ 12 ） ： 核心能 力 培 训 中 的 应 用［J］ 880 － 882． ［ 10］ 梁赤波， 张桂英， 李碧光． 不同学历新护士对导师培训制需求的 J］ ． 解放军护理杂志， 2006 ， 23 （ 1 ） ： 28 － 29． 调查分析［ ． 护理管理 ［ 11］ 薛梅， 李庆印． 我国护士分层使用现状及发展趋势［J］ 2010 ， 10 （ 9 ） ： 652 － 654． 杂志， ［ 12］ 李红， 王小芳， 金爽，， 等． 建立临床和专业成长需要的系统化护理 J］ ． 中华护理教育， 2007 ， 4 （ 2 ） ： 65 － 67． 在职培训体系［ ． 北 京： 企 业 管 理 出 版 社， ［ 13］ 余 凯 成． 人 力 资 源 开 发 与 管 理［M］ 1997 ： 279． ［ 14］ 陈海花， 毕越英， 顾媛媛， 等． 护理人员职业生涯管理体系的建立 J］ ． 护理管理杂志， 2012 ， 12 （ 10 ） ： 691 － 693． 与应用研究［ （ 收稿日期： 2013 － 07 － 06 ； 修回日期： 2013 － 09 － 06 ）

基于能级进阶模式的分层次培训是保证护理质量的重要

。由于现代医学迅速发展， 专科护理技能要求越来越高，

以及卫生服务需求的改变， 培训不仅重视新知识、 新技术的学 习， 更重视专业相关理论和技术的掌握， 这是保持护士个人能 力、 提高业务水平的基本途径 围
［14 ］ ［13 ］

。职业分阶段培训激发护士工

作积极性， 提 升 其 职 业 价 值 感 和 自 豪 感， 形成良好的职业氛 ， 护士的理论水平及专业 在能级进阶模式的分层培训下， 技能得到提高， 知识水平得到不断更新， 这样才能保证医院护 2012 年我院护理护理质量考 理质量不断提高。表 2 结果显示， 核成绩明显高于培训前（ P ＜ 0． 05 ） ， 提示系统化在职培训是保 证护理质量的重要环节 4． 3
［7 ］

。

基于能级进阶模式的分层次培训提高了患儿满意度 我院通过设置临床护士进阶能级， 健全分层次在职教育课

程设置， 搭建完整培训体系和实施临床专业能力评价体系， 使护 士专业发展需求得到满足， 在提升护士临床能力的同时， 分层培 训后患儿对护理工作的满意度高于培训前（ P ＜ 0． 01 ） 。由于专 科护理内容的不同和患儿需求的差异性， 对护士的知识和技能的 要求也不相同， 基于能级进阶模式的分层次培训正是针对不同层 级的护士制订不同的培训目标， 以提高护士的业务能力和综合素 质
［14 ］

。而各层级护士按照能力的不同， 分管疾病严重程度不同

的患儿， 让每位责任护士都能为患儿提供全程、 连续的服务， 使患 儿对护理工作的满意度得到明显提高， 从而保证患儿安全。 参考文献：
［ 1］ Buchan J． Evaluating the benefits of a clinical ladder for nursing staff ：

（ 本文编辑： 张

岚， 顾媛媛）

（ 上接第 799 页）
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（ 本文编辑： 张

岚， 芮子容）



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