腰麻前预灌充胶体对产妇及新生儿心肌酶和肌钙蛋白的影响

发布时间：2018-10-08 19:25

【摘要】：现今在产科中运用剖宫产分娩胎儿已经越来越普遍,剖宫产手术对麻醉医师的要求较高,不仅仅需要考虑产妇的安全、无痛,同时也要考虑如何减少胎儿围产期的死亡率,改善新生儿预后[1,2]。剖宫产手术麻醉会导致产妇血流动力学的异常,产妇血流动力学的异常是引起急性胎儿窘迫的常见原因之一,当产妇血压降低到一定水平以下时就会导致胎儿窒息。胎儿窒息可引起一系列病变,包括高碳酸血症、低氧血症以及酸血症并最终发展成酸中毒,胎儿窘迫如不能得到及时纠正,可能造成死胎或死产,也可能延续至其出生后,是导致围生儿心肌损伤、脑损伤以及死亡的重要原因。因此,我们需要探讨如何预防因麻醉导致产妇血流动力学的变化所引起胎儿窘迫导致新生儿心肌损伤、脑损伤或死亡。本实验目的是在腰麻下行剖宫产麻醉前给予产妇静脉灌充胶体扩容液,观察产妇血流动力学以及新生儿脐动脉血心肌酶和肌钙蛋白的变化,探讨腰麻前预灌充胶体能否减少新生儿窒息的发生率,从而提高剖宫产术胎儿安全性的方法。方法:1、实验分组:选取本医院的80例剖宫产产妇为作为本次研究对象,随机分为两组,每组分为40例,一组为采用胶体预扩容组,一组为未采用胶体预扩容组,预扩容组的产妇年龄21~37岁,平均年龄(26.9±3.1)岁,孕周37~42周,平均(39.7±0.5)周,两组的产妇年龄23~39岁,平均年龄(27.4±3.3)岁,孕周37~42周,平均(39.8±0.6周),母亲及患儿均无遗传、代谢及免疫性疾病,根据美国麻醉医师协会身体状况分级标准(ASA)[3、4]为Ⅰ~Ⅱ级的产妇,所有产妇在术前心、肺、肝、肾、凝血功能均未见明显异常,此次选择80例产妇均为腰麻成功病人,腰麻失败或改用其他麻醉方式产妇不纳入此次研究中,此次研究已经向我院申请并获得我院伦理委员会得批准。2、方法及观察指标:新生儿脐动脉血中的LDH、CK-MB、CK、AST、CTN和监测麻醉前(T1)、麻醉后1min(T2)、麻醉后5min(T3)、麻醉后10min(T4)、胎儿娩出(T5)、胎儿娩出后10min(T6)产妇的心率、舒张压、收缩压、动脉血氧饱和度。并记录患者有无恶心、呕吐、低血压等不良反应。其次记录新生儿的Apgar评分和PH、PaCO2、PaO2指标。3、统计学处理:所得数据经SPSS16.0软件进行统计学处理,数据表达采用均数士标准差(x士S),统计方法为t检验及进行直线回归相关分析,以P0.05作为显著性。结果:1、两组新生儿的LDH、CK-MB、CK、AST、CTN水平比较:预扩容组新生儿的LDH、CK-MB、CK、AST、CTN水平均低于对照组,比较差异具有统计学意义(p0.01)。2、两组新生儿的PH、PaO2、PaCO2水平比较:预扩容组新生儿的PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组,比较差异具有统计学意义(p0.05)。3、两组产妇T1、T2、T3、T4、T5、T6时心率、血氧饱和度、呼吸、收缩压以及舒张压水平变化比较:预扩容组与对照组的心率、血氧饱和度、呼吸比较差异无统计学意义(p0.05),预扩容组手术开始与手术中的收缩压以及舒张压高于对照组,比较差异具有统计学意义(p0.05)。结论:1、术前静脉输注胶体扩容液可提高新生儿脐动脉血PH值、提高新生儿的氧分压,降低新生儿二氧化碳分压,有效的减少新生儿窒息的发生率。2、术前静脉输注胶体扩容液能降低新生儿脐动脉血的心肌酶和肌钙蛋白浓度,提示胶体扩容剂对心肌组织和脑组织具有保护作用。3、术前静脉输注胶体扩容液能够维持产妇血流动力学的稳定更有优势,保证母体对胎儿的血流灌注,对新生儿缺血缺氧导致的宫内窘迫具有预防作用。
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【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R614

【参考文献】