Down综合征合并先天性心脏病的临床病例分析

发布时间：2018-11-20 13:12

【摘要】：目的比较DS合并CHD的患者和不合并DS的CHD患者之间外科手术治疗前后的并发症、术后死亡率及肺动脉压下降情况，探讨外科手术治疗DS合并CHD的安全性和降低肺动脉压的有效性。方法 1、收集2008.01.01至2012.12.31重庆医科大学附属儿童医院收治的DS患者的临床资料，分析DS合并CHD的患病率、CHD的类型、外科手术治疗前后并发症、术后死亡率及肺动脉压下降情况； 2、收集2008.01.01至2012.12.31进行外科手术治疗的CHD患者的临床资料，分析术后的死亡率； 3、收集2012.01.01至2012.12.31CHD患者的临床资料，分析外科手术治疗前后的并发症及术后肺动脉压下降情况； 4、采用回顾性研究方法，比较2008.01.01至2012.12.31的DS合并CHD患者及同期进行外科手术治疗的CHD患者的术后死亡率； 5、采用回顾性研究方法，比较2008.01.01至2012.12.31的DS合并CHD患者及2012.01.01至2012.12.31的CHD患者外科手术治疗前后并发症及术后肺动脉压下降情况。结果 1、共收集到2008.01.01至2012.12.31重庆医科大学附属儿童医院收治的DS患者的临床资料435例,其中239例(54.9%)合并CHD，男100例，女139例，年龄范围为10天—13岁3月；DS合并CHD的类型包含ASD/PDA63例（26.4%），CAVC42例（17.6%），ASD28例（11.7%），ASD/VSD/PDA25例（10.5%），VSD24例（10.0%），PDA22例（9.2%）等；并发症有肺炎201例（84.0%）、PH110例（46.0%）、HF72例（30.1%）；外科手术治疗有72例（30.1%），术后主要并发症有肺炎52例（72.2%）、LCOS6例（8.3%），完全性右束支传导阻滞10例（13.9%），III°-AVB9例（12.5%），，I°-AVB6例（8.3%）；术后有5例出现死亡，死亡率为6.9%；DS合并CHD术前并发PH65例，其中术后肺动脉压下降的有59例，总下降率为90.8%；术后PH降至中度以下有45例，占69.2%（45/65）； 2、共收集到2008.01.01至2012.12.31进行外科手术的CHD患者2459例，男1294例，女1165例，年龄范围为23天—17岁9月；术后共有118例出现死亡，死亡率为4.8%； 3、共收集到2012.01.01至2012.12.31CHD患者的临床资料5611例，男2792例，女2819例,年龄范围为2天—15岁4月；主要并发症为肺炎3591例（64.0%）、PH645例（11.5%）、HF477例（8.5%）；进行外科手术治疗的有551例（9.8%），术后主要并发症有肺炎128例（23.2%），LCOS17例（3.1%），完全性右束支传导阻滞74例（13.4%）,I°-AVB20例（3.6%）、II°-AVB7例（1.3%）、III°-AVB15例（2.7%)、室内传导阻滞10例（1.8%），左前分支阻滞10例（1.8%）；共收集到187例术前并发有PH的CHD患者的肺动脉压随访资料，其中术后肺动脉压下降的有179例，总下降率为95.7%；术后PH降至中度以下有167例，占89.3%（167/187）； 4.DS合并CHD患者的肺炎、PH及HF（84.0%、46.0%及30.1%）的发病率高于CHD患者（64.0%、11.5%及8.5%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；外科手术治疗的DS合并CHD患者术后肺炎、LCOS（72.2%及8.3%）的发病率高于CHD患者（23.2%及3.1%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；DS合并CHD患者术后传导阻滞（34.7%）的发病率与CHD患者（24.6%）相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）； 5.DS合并CHD患者术后死亡率（6.9%）与CHD患者术后死亡率（4.8%）相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；DS合并CHD患者术后肺动脉压总下降率（90.8%）与CHD患者（95.7%）相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；术后DS合并CHD患者PH降至中度以下比例（69.2%）与CHD患者（89.3%）相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 1、DS合并CHD患者比CHD患者并发肺炎、PH、HF的机率高； 2、外科手术治疗后DS合并CHD患者比CHD患者并发肺炎及LCOS的机率高；术后DS合并CHD患者并发心律失常的发病率与CHD患者相比无明显差异。 3、DS合并CHD患者术后死亡率较CHD患者无明显差异，说明外科手术对DS合并CHD患者是安全的。 4、DS合并CHD患者术后肺动脉压总下降率较CHD患者无明显差异，说明外科手术对降低DS合并CHD患者的肺动脉压是有效的；但是DS合并CHD患者术后肺动脉压下降程度较CHD患者小，这可能是因为DS患者合并的其它发育异常限制了术后肺动脉压的下降。
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【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R725.4

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