法鲁四联症患儿围术期肾保护的临床研究

发布时间：2019-01-09 18:16

【摘要】：目的:急性肾损伤(AcuteKidneyInjury,AKI)是法鲁四联症(Tetralogy ofFallot,TOF)术后常见的并发症。目前尚无相关研究报道法鲁四联症根治术后病人急性肾损伤的危险因素。所以,本研究旨在于探讨法鲁四联症患者根治术后AKI的危险因素。方法:本研究采用回顾性队列研究法。选取2010年3月1日至2013年3月1日于阜外医院法四根治术的病人作为研究对象。以AKIN作为AKI的诊断标准,将病人分为AKI组和非AKI组。采取单因素分析法,比较两组之间的差异性变量。单因素分析中的变量具有一定差异的(P0.1)的变量纳入二元logistic模型进行显著性分析。结果:731位法四患儿纳入研究人群。符合纳入排除标准的有726人,其中240人纳入AKI组,486人纳入非AKI组。单因素分析显示:AKI组和非AKI组的研究对象中,年龄、Nakata指数、McGoon指数、左室舒张末期容积指数(Left Ventricular End-Diastolic Volume Index,LVEDVI)、跨环补片、术中输注新鲜冷冻血浆(Fresh Frozen Plasma,FFP)具有显著性差异。二元logistic分析显示:AKI组患儿年龄较大(比值比:1.425,95%可信区间:1.071-1.983,P=.011);AKI 组 Nakata(比值比:0.282,95%可信区间:0.092-0.869,P=.013)指数较小;AKI组术中输注FFP较多(比值比:1.468,95%可信区间:1.325-2.674,P.001)。结论:Nakata指数越小法鲁四联症患者根治术后AKI的发病率越高。年龄越大的患儿术后AKI的发病率越高。术中输注FFP可能会导致术后AKI的发病率增高。目的:由于中国地区医疗水平之差异,部分地区的法鲁四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)患儿无法得到早期医疗干预,所以他们往往具有较重的紫绀症状。由于这些患儿长时间经历严重的缺氧状态,会导致其循环和造血系统发生改变。这种特殊的病理生理条件可能会导致法四患儿根治术后肾功能不全。目前尚无相关研究探讨严重紫绀型法鲁四联症是否会导致根治术后急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)发病率增高。所以,该研究旨在于探讨法鲁四联症患儿术前伴发的严重紫绀与根治术后早期AKI之间的关系。方法:本研究采用回顾性队列研究方法。选取2010年3月1日至2013年3月1日,于阜外医院院行法鲁四联症根治术的患儿作为研究对象。以术前血红蛋白浓度≥180g/L为标准,将病人分为严重紫绀组和非严重紫绀组。上述两组间的相关变量采用单因素分析法进行比较。然后,将单因素分析中具有一定差异的(P0.1)的变量纳入二元logistic模型,用以分析这些变量的显著性。结果:有271位法鲁四联症患儿符合纳入和排除标准。其中,48人具有严重紫绀症状,223人无严重紫绀症状。单因素分析显示:两组间各类并发症、到达负平衡时间、机械通气时间具有显著统计学差异,而两组间AKI无统计学差异。二元logistic分析显示:严重紫绀型法鲁四联症与非严重紫绀型法鲁四联症相比,严重紫型法鲁四联症患者的各类不良并发症(术后ECMO、气管切开、再次气管插管、二次开胸手术、延迟关胸,以及腹膜透析)发生率较高(比值比:14.322,95%可信区间:7.114-26.251,P.001);延长了达到负平衡的时间(比值比:4.823,95%可信区间:2.586-8.941,P=.002);延长了机械通气时间(比值比:3.432,95%可信区间:1.014-5.978,P=.015)。结论:严重紫绀型法鲁四联症会显著增加术后早期各类不良并发症发生率,但并未增加术后AKI的发病率;同时严重紫绀型法鲁四联症可延长机械通气时间,延长液体负平衡时间,从而导致恢复延迟。目的:先心病术后的患儿常发生液体超负荷,尤其是右室限制性畸形的患儿更容易发生术后液体超负荷。这种液体超负荷状态可导致患儿预后不良。腹膜透析(Peritoneal Dialysis,PD)可以明显改善这些患儿的液体超负荷状态。但是,目前还没有广泛接受的用以评估右室限制性畸形患儿术后液体超负荷高危风险的标准。所以,该回顾性研究是为了探讨:基于阜外医院的经验性危险因素评估标准,对具有术后液体超负荷高危风险的右室限制性畸形患儿行早期腹透,早期腹透是否会促进这些患儿的术后早期恢复。方法:通过我院经验性的危险因素评估标准,53位具有术后液体超负荷高危风险的法鲁四联症患儿被纳入早期腹透组。然后,根据年龄和术式行双倍匹配,将106位也具有术后液体超负荷的患儿纳入对照组。研究人群全部取自于2010年1月1日至2015年1月1日于我院行右室限制性畸形矫治术的患儿(法洛四联症、肺动脉闭锁,右室双出口)。对照组人群采取强化利尿作为一线治疗手段。病例组和对照组建立后,分析早期腹透组和对照组的临床预后。结果:该研究人群的基线资料比较整齐。早期腹透组的患儿于术后第一天(35.85%vs.60.38%,P=.003)达到液体负平衡状态的发生率高于对照组。早期腹透组达到液体负平衡状态的时间更短(中位数:42.70小时,四分位间距:25.09-68.13小时,vs.中位数:22.32小时,四分位间距:13.50-39.52小时,P.001);术后第一天的VIS更低(中位数:21,四分位间距:17-23vs.中位数:17,四分位间距:16-21,P=.008);所需要的呼吸机时间更短(中位数:75.82小时,四分位间距:63.11-139.50小时vs.中位数:54.03小时,四分位间距:31.50-97.52小时,P.001)。结论:相对于对照组,早期腹透可以促进患者达到液体负平衡状态,减少血管活性药物的使用,缩短呼吸机时间。所以,依据该经验性的危险因素评估标准所进行的早期腹透,可以促进右室限制性畸形患儿的术后早期恢复。
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【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R726.5

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