不同肺血流对先天性心脏病小儿七氟醚吸入麻醉的影响

发布时间：2019-02-09 20:55

【摘要】：目的一、评估高浓度七氟醚吸入诱导在不同肺血流先心病婴儿麻醉诱导中的安全性和有效性。分析该诱导方案在不同肺血流婴儿无肌松药条件下经鼻气管插管中的效果。二、研究高浓度七氟醚诱导时不同年龄段小儿BIS值与镇静深度相关性,探讨诱导过程中BIS值的变化规律。方法一、择期全麻下行心脏手术的先天性心脏病婴儿55例,ASAⅠ级或Ⅱ级,年龄2-12月,体重4.7-10kg,根据胸部X线检查结果及超声示心内分流情况,分为肺血多组(29例)和肺血少组(26例)。患儿入室后面罩吸入8%七氟醚+6L/min纯氧,4min后实施经鼻气管插管,插管结束后调整七氟醚浓度为4%,开放外周静脉并建立有创压力监测,5min后静脉注射肌松剂和镇静剂并减七氟醚浓度至2%以维持麻醉。诱导开始后,每隔5秒进行一次睫毛反射实验。待睫毛反射消失后,每隔5秒进行一次针刺足心疼痛反射实验。记录睫毛反射和疼痛反射消失的时间(分别记作TL和TP)及对应的BIS值。观察诱导过程中BIS值、呼吸循环参数变化及整体气管插管满意率和成功率；记录躁动、喉痉挛等不良反应及术后气管插管并发症发生情况。二、择期全麻下行心脏手术的先天性心脏病患儿60例,ASA Ⅰ级或Ⅱ级,年龄2月-3岁,体重4.7-16kg。所有患儿均顺利接受无肌松药条件下单纯高浓度七氟醚吸入诱导,且首次插管成功。根据患儿年龄不同,分为三组：A组：2-6个月,20例；B组：7-12月,20例；C组：1-3岁,20例。七氟醚诱导方案同上,10kg以下患儿采取经鼻气管插管并固定,10kg以上采取经口气管插管。采用同上述55名婴儿同样的BIS记录方法,观察时点包括吸入诱导前(T0),诱导后lmin、2min、3mib、4min(记作T1-T4),气管插管后即刻(T5)、插管后1min、3min、5min(分别记作T6-T8)。记录气管插管前BIS最低值及出现时间(Tnadir)。结果一、肺血少组婴儿睫毛反射和疼痛反射消失时间(TL、TP)均长于肺血多组(P0.05)。肺血多组插管满意率和首次插管成功率为93.1%和96.6%,分别高于肺血少组61.5%和76.9%(P0.05)。与诱导前相比,七氟醚吸入后,肺血多组患儿BP、HR降低(P0.05),而肺血少组BP无明显变化(P0.05)。两组均无明显诱导期并发症,术后随访无明确气管插管并发症。两组诱导开始后BIS值先下降后升高,而后趋于稳定,插管前后BIS值均在40-60之间,且与疼痛反射消失时BIS值差异无统计学意义(P0.05)。二、T2时A组BIS值大于B组(P0.05)；T0-1,T3-8时三组BIS值均无明显差异(P0.05)。伴随七氟醚吸入诱导,三组BIS值呈现出相同的变化趋势,即首先迅速下降至最低值,然后逐渐升高,继而趋于稳定。三组TL时BIS值均大于TP和T1-8(P0.05)。A组和C组中TP时BIS值与T1-8差异无统计学意义(P0.05)；B组中,TP时BIS值小于T1、3、4(P0.05),而与其他时刻无显著差异(P0.05)。结论一、高浓度七氟醚吸入可以安全的用于不同肺血流状态的先心病婴儿麻醉诱导；在进行无肌松药条件下经鼻气管插管时,肺血多组成功率和满意率高,而肺血少组偏低,应慎重选择。二、七氟醚吸入诱导时6个月以下,7-12月婴儿以及1-3岁小儿BIS值有相同的变化趋势,且与镇静深度有良好的相关性。小儿BIS电极片可用于先心病患儿接受七氟醚吸入诱导时的镇静监测。
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【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R726.1

【参考文献】