儿童抗生素相关性腹泻的临床特征（附61例报告）

发布时间：2019-02-15 10:27

【摘要】：目的：了解抗生素相关性腹泻的临床特点、实验室检查、治疗方案和效果等情况，以提高对抗生素相关性腹泻的认识，减少漏诊、误诊的可能。方法：回顾性分析2012年3月-2013年3月在我院诊断明确的61例抗生素相关性腹泻患儿的病历资料。结果：患儿发病年龄中位数为8月25天（42天-14岁9月），≤3岁者达90.16%。患儿起病年龄与性别、居住环境、生后喂养方式、分娩方式、胎龄之间无相关性（p0.05）。患儿病前使用的抗生素种类以头孢菌素类（57/88种，64.77%）最多，其次为青霉素类（15/88种，17.05%）,联用抗生素的病例27例（44.26%）明显高于单用抗生素的病例18例(29.51%）。患儿抗生素使用时间为（11.06±7.39）天（2天-32天），与发病时间的时间间隔为（2.64±5.78）天（1天-30天）。61例患儿中59例（96.72%）有不同程度的腹泻，次数多达10+次/天；29例（47.54%）有不同程度的便血，1例粪便中出现伪膜；出现的其他症状有：40例（65.57%）发热，16例（26.23%）呕吐，6例（9.84%）腹痛，5例（8.20%）腹胀，3例（4.92%）肠穿孔，2例（3.28%）里急后重；合并的原发病有：支气管炎20例（32.79%），食物蛋白性直肠结肠炎17例（27.87%），轮状病毒肠炎15例（24.59%），上呼吸道感染13例（21.31%），肺炎7例（11.48%），疱疹性咽峡炎2例（3.28%），败血症2例（3.28%），传染性单核细胞增多症1例（1.64%），深部真菌感染1例（1.64%），可疑尿路感染1例（1.64%），结肠狭窄1例（1.64%），X-连锁慢性肉芽肿1例（1.64%），EBV相关的嗜血细胞淋巴组织增生症1例（1.64%），腹痛待查1例（1.64%）；出现的并发症有：贫血27例（44.26%），低蛋白血症13例（21.31%），电解质紊乱6例（9.84%），酸碱失衡5例（8.20%）。61例患儿均行粪便常规检查：其中WBC计数异常的有35例（57.38%），RBC计数异常的有19例（31.15%），计数均从数个/HP-(++++)个/HP不等；37例行粪便隐血检查，阳性的有21例（56.76%）。有47例行粪便菌群分析，其中Ⅰ度菌群失调20例(42.55%)，Ⅱ度菌群失调18例(38.30%)，Ⅲ度菌群失调9例(19.15%)。50例行粪便培养检查（普通培养），2例（4.00%）阳性（1例为肠沙门菌，1例为大便肠球菌优势生长，可见白色假丝酵母菌））。61例行血常规检查，WBC（3.31*10^9/L-34.21*10^9/L），升高30例（49.18%），降低18例（29.51%）；RBC（2.92*10^12/L-6.88*10^12/L），升高24例（39.34%），降低20例（32.79%）；N（0.10-0.79），，升高16例（26.23%），降低24例（39.34%）；Hb(79g/L-151g/L),降低27例(44.26%)；59例行CRP检查，升高14例(23.73%（)10mg/L-200+mg/L）。56例行生化检查，总蛋白（38.30g/L-74.60g/L），降低（60g/L）的有28例(50.00%)；白蛋白（17.80g/L-49.60g/L），降低（35g/L）13例(23.21%)；球蛋白（10.50g/L-35.70g/L），减低（15.30g/L）17例(30.36%)。14例行结肠镜检查，病变累及直肠11例(78.57%)，乙状结肠12例（85.71%），降结肠11例（78.57%），横结肠12例（85.71%），升结肠11例（78.57%），回盲部3例(21.43%)；结肠镜下粘膜均可见不同程度的充血、水肿，其中出现红斑、糜烂9例（64.29%），溃疡5例(35.71%)，病变处附着有薄白苔或白色膜状物7例(42.86%)。14例均进行肠粘膜组织学检查，粘膜固有层均可见单核细胞、淋巴细胞的浸润，其中9例（64.29%）伴中性粒细胞浸润，4例(28.57%)可见嗜酸性粒细胞的浸润（1个/HP-63个/HP），1局灶可见少量纤维素样及粘液渗出，1例黏膜腺腔扩张，黏液聚集，黏膜表面可见少量黏液糊。治疗方案主要为在益生菌使用的基础上，采用以下方案：①停用原抗生素（25例，40.98%），②甲硝唑（24例,39.34%），③奥硝唑(6例，9.84%)，④甲硝唑+万古霉素（4例，6.56%），⑤奥硝唑+万古霉素（2例，3.28%）。经治疗后好转的有60例(98.36%)，1例自动出院。结论：抗生素相关性腹泻与抗生素的使用密切相关，尤其易发生于抗生素联合应用者、婴幼儿、免疫力低下的人群，及合并有基础疾病或胃肠道手术史的人群中。临床表现以腹泻、发热、便血多见，部分可有呕吐、腹胀、腹痛、肠穿孔的症状，可发生低蛋白血症、电解质紊乱、酸碱失衡等。可通过粪便培养、毒素检测、粪便菌群分析及结肠镜检查协助诊断。治疗上主要是在益生菌使用的基础上，停用原抗生素，或加用甲硝唑和/或万古霉素。
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【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R725.7

【参考文献】