小儿先天性马蹄内翻足的手术时机与方法的探讨

发布时间：2019-03-04 21:26

【摘要】：目的：通过提前患儿手术年龄、改良胫后肌腱移位止点重建的方法，以提高本病的治疗效果。 方法：选取本院2009年以来我科收治的先天性马蹄内翻足9例，13足，其中男8例，女1例；病史5个月—3岁，平均12个月，均为僵硬型，术前行手法矫正，效果不佳。术式选用软组织松解（跖腱膜切断、跟腱延长），同时行胫后肌腱移位至足背重建踝关节背伸功能；采用腓骨短肌腱在外踝上腱腹联合处切断，保留远端9cm，由断端穿足背跖骨背侧与伸肌腱之间，绕经第三跖骨内、跖底，穿第三跖骨间隙后横行的腓骨短肌腱行重建止点，在踝关节背伸15°，调整好肌腱张力，与胫后肌腱编织缝合，矫正足内收、内旋、跖屈畸形。矫正足跟内翻畸形，用1.2mm克氏针固定跟骨、距骨至胫骨。小腿管型石膏外固定6周，拔克氏针，穿矫正鞋，刺激足心行功能练习。 结果： 本组术后随访12-36个月，平均18个月。根据Garceau疗效评定标准。优：外观正常，关节稳定，无内收畸形，步态正常；良：畸形基本纠正，踝关节活动好，，步态尚好，轻度内收或内翻；可：较术前明显改善，步态尚可，遗有轻度跟内翻及跖屈；差：改善不大，跛行明显，行走受限。本组优10足，良3足，无可和差。 结论： 1.对先天性马蹄内翻足畸形重、难于手法矫正的僵硬型病例，可在3岁内实施手术治疗。小儿在此婴幼儿时期，神经功能发育不完善，可塑性强，有利于移位肌腱的功能转换，并利用刺激足心的训练方法，促进肌腱活动，术后功能恢复满意。 2.利用腓骨短肌腱绕经第三跖骨重建移位胫后肌腱止点，解决了胫后肌腱短、勉强缝合容易断裂的临床难题；而经过编织缝合的肌腱抗张力强，可早期功能练习；同时腓骨短肌腱止点在足外侧，兼有加强足外翻的力量，有利于矫正内收、内翻畸形。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R726.8

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本文编号：2434650