非IgE介导消化道食物过敏的临床特点

发布时间：2019-04-16 12:44

【摘要】：目的：总结非IgE介导消化道食物过敏的临床特点和诊疗经验，提高对非IgE介导消化道食物过敏的认识，减少误诊误治。方法：回顾性分析2012年2月-2014年2月173例我院确诊的非IgE介导消化道食物过敏患儿的病史特点、临床表现、辅助检查、诊断及治疗等临床资料。结果：173例中食物蛋白性直肠结肠炎147例，食物蛋白性小肠结肠炎综合征21例，食物蛋白性肠病5例。 147例食物蛋白性直肠结肠炎中，男91例（61.90%），女56例（38.10%）。起病年龄为生后4天-2岁6月，小于3月73例（49.66%），3月-6月41例（27.89%），6月-12月22例（14.97%），大于12月11例（7.48%）。病程为1天-7月，小于2周42例（28.57%），2周-2月73例（49.66%），大于2月32例（21.77%）。纯母乳喂养76例（51.70%），混合喂养28例（19.05%），人工喂养43例（29.25%）。过敏史61例（41.50%），一级亲属有过敏史10例（6.80%）。主要临床表现为腹泻114例（77.55%），便血104例（70.75%），呕吐24例（16.33%），腹胀10例（6.80%），发热7例（4.76%），贫血20例（13.61%），脱水10例（6.80%），营养不良9例（6.12%），代谢性酸中毒6例（4.08%），低钾血症1例（0.68%），肛周皮炎12例（8.16%）。辅助检查血常规WBC升高56例（39.46%），范围为10.08-28.23*10^9/L；PLT升高105例（71.43%），范围为310-808*10^9/L；Hb降低77例（52.38%），范围为78-105g/L；128例行EOS检查，47例（36.72%）升高，范围为0.06-0.26。粪便检查中WBC升高19例（13.10%），RBC升高8例（5.52%）。116例粪便OB试验检查中77例（66.38%）阳性。血清sIgE检查45例，1例（2.22%）总sIgE200IU/mL，7例（15.56%）结果阳性。SPT检查12例，3例（25%）阳性。APT检查23例，12例（52.17%）阳性。腹部B超检查34例，28例（82.35%）显示肠腔内容物多，肠腔胀气。腹部X线检查21例，均提示肠道动力性改变，小肠、结肠充气、扩张，7例（33.33%）可见肠间隙增宽，9例（42.86%）可见液气平。结肠镜检查53例，镜下均可见结肠、直肠粘膜充血水肿，其中24例（45.28%）可见痘疹样改变，9例（16.98%）可见粘膜粗颗粒样隆起，16例（30.19%）可见片状红晕、红斑伴糜烂，4例（7.55%）可见脐凹状改变。直肠受累50例（94.34%），乙状结肠受累48例（90.57%），降结肠受累47例（88.68%），升结肠受累44例（83.02%），横结肠受累39（73.58%），回盲部受累7例（13.21%）。53例行肠粘膜活检，组织学改变为肠粘膜固有层中单核细胞、淋巴细胞浸润，其中20例（37.73%）伴有中性粒细胞浸润，50例（94.34%）镜下可见EOS浸润。所有患儿经食物回避后症状均缓解，继续纯母乳喂养而母亲严格食物回避44例（29.93%），改用深度水解蛋白奶粉喂养43例（29.25%），改用氨基酸奶粉51例喂养（34.69%），患儿辅食予以食物回避9例（6.12%）。17例患儿症状好转后1月回院行食物激发试验，3例（17.65%）阴性，14例（82.35%）牛奶蛋白激发试验阳性。 21例食物蛋白性小肠结肠炎综合征中男14例（66.67%），女7例（33.33%）。起病年龄为1天-1岁，小于3月16例（76.19%），3-6月3例（14.29%），6-12月1例（4.76%），大于12月1例（4.76%）。病程为1天-2月，小于2周10例（47.62%），2周-2月7例（33.33%），大于2月4例（19.05%）。纯母乳喂养4例（19.05%），混合喂养7例（33.33%），人工喂养10例（47.62%）。过敏史4例（19.05%）。主要临床表现为呕吐21例（100%），腹胀11例（52.38%），腹泻10例（47.62%），发热5例（23.81%），呕血5例（23.81%），便血3例（14.29%），神萎纳差16例（76.19%），电解质紊乱8例（38.10%），脱水6例（28.57%），营养不良5例（23.81%），低蛋白血症4例（19.05%），代谢性酸中毒4例（19.05%），贫血2例（9.52%）。辅助检查血常规WBC升高13例（61.90%），范围为11.16-31.3x109/L；PLT升高17例（80.95%），范围为320-997x10^9/L；Hb下降10例（47.62%），范围为80-98g/L；EOS升高6例（28.57%），范围为0.06-0.11。粪便检查WBC、RBC均正常，粪便OB试验阳性5例（23.81%）。血清sIgE检查6例均为阴性。腹部B超检查7例显示肠腔内容物多，肠腔胀气。腹部X线检查9例提示肠道动力性改变，小肠、结肠充气、扩张，肠间隙增宽，可见浅短液气平。胃镜检查7例，显示肠道粘膜充血水肿，伴片状红斑糜烂。肠粘膜活检4例，提示慢性活动性炎症，，炎症细胞浸润，可见嗜酸性粒细胞，范围在1-20个/HP。所有患儿经食物回避后症状均有缓解，其中改为氨基酸奶粉喂养7例（33.33%），深度水解奶粉喂养7例（33.33%），纯母乳喂养5例（23.81%），患儿辅食予以食物回避2例（9.52%）。3例患儿症状好转后1月回院行食物（牛奶蛋白）激发试验均为阳性。 5例食物蛋白性肠病患儿中男性4例（80%），女性1例（20%）。起病年龄为7天-9月，3月1例（20%），3-6月1例（20%），6-12月3例（60%）。病程为1月24天-1年7月，3月1例（20%），3-6月1例（20%），6-12月1例（20%），12月2例（40%）。人工喂养4例（80%），混合喂养1例（20%）。湿疹史2例（40%），其他过敏史2例（22.22%）。母亲有过敏史1例（20%）。主要临床表现为反复腹泻5例（100%），重度营养不良4例（80%），呕吐2例（40%），便血2例（40%），贫血2例（40%），腹胀1例（20%），低蛋白血症1例（20%）。辅助检查血常规WBC均正常；PLT升高3例（60%），范围为330-771x10^9/L；Hb下降2例（40%），为86-92g/L；EOS升高1例（20%），为0.06。粪便检查WBC、RBC均正常；粪便OB试验阳性4例（80%）。血清sIgE检查5例，1例（20%）阳性。SPT检查1例，牛奶蛋白阳性；APT检查1例，花生阳性。腹部B超检查2例，均提示肠腔内容物杂乱，肠腔淤胀。腹部X线检查2例，均显示充气扩张的肠曲影及液气平。胃镜检查5例，显示空肠粘膜水肿，绒毛扁平、少见。肠粘膜活检1例，提示肠道慢性活动性炎症，单核细胞、淋巴细胞浸润，伴局灶粘膜绒毛变短。经食物回避后症状均缓解，改为氨基酸奶粉喂养2例（40%），深度水解蛋白奶粉喂养1例（20%），患儿辅食予以食物回避2例（40%）。结论：临床常见的非IgE介导消化道食物过敏包括食物蛋白性直肠结肠炎，食物蛋白性小肠结肠炎综合征，食物蛋白性肠病。食物蛋白性直肠结肠炎主要临床表现为腹泻、便血，而患儿一般情况良好，纯母乳喂养儿亦可发生。食物蛋白性小肠结肠炎综合征病情相对危重，主要表现为呕吐、腹胀、腹泻，严重者可出现发热、电解质紊乱、低蛋白血症、代谢性酸中毒等。食物蛋白性肠病病情多迁延反复，主要表现为反复腹泻、营养不良、低蛋白血症等。临床诊断多依靠病史、食物回避及食物激发试验，部分需结合影像学及内镜检查。针对食物过敏原的回避是主要的治疗方法。
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【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R725.9

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