直立倾斜试验诱发QT间期缩短1例报告并文献复习

发布时间：2019-07-22 08:06

【摘要】：目的探讨继发性QT间期缩短的原因。方法回顾分析1例血管迷走性晕厥心脏抑制型患儿在直立倾斜试验中诱发QT间期缩短,同时复习相关文献。结果患儿,男,12岁,晨起刷牙时晕厥1次就诊。心电图示窦性心动过缓,心率55次/min,QT及QTc间期正常。动态心电图示窦性心律,平均心率70次/min,房性期前收缩3次,QT及QTc均值正常。彩色超声心动图示心脏内结构大致正常,左心室收缩功能正常。脑电图无异常。头颅CT无异常。空腹血糖5.2 mmol/L。基础直立倾斜试验为阳性,血管迷走性晕厥-心脏抑制型。直立倾斜试验过程中,动态心电图同步监测显示,患儿在直立倾斜16 min时出现窦性停搏,随即晕厥,窦性停搏分别为2.9 s和11.4 s,并行人工胸外按压。在出现窦性停搏之前可见QT间期缩短(QT=330 ms),QTc间期(按心率校正的QT间期=QT/(1/2)(RR))缩短(QTc=320 ms),QT/QTp=78%[QTp:QT间期预测值=656/(1+心率/100),正常QT间期的下限为QTp的88%]。结论迷走神经张力增高可诱发QT间期缩短。
【图文】：

窦性停搏分别为2.9s和11.4s，并行人工胸外按压。在出现窦性停搏之前可见QT间期、QTc间期缩短（QT=330ms，QTc=320ms，QT/QTp=78%），见图2。直立倾斜试验结束后继续监测动态心电图，并测量最快、最慢心率时的QT间期、QTc间期值均在正常范围（图3）。测量及计算方法：QT间期（ms），自QRS波起点至T波终点的时间间期；QTc间期（ms），按心率校正的QT间期，QTc=QT/RR；QTp间期（ms），QT间期预测值，QTp=656（/1+心率/100），正常QT间期的下限为QTp间期的88%[3]。2讨论血管迷走性晕厥发生时的血流动力学变化产生图1常规心电图QT=410ms，QTc=396msA为窦性停搏（2.9s）前可见QT间期缩短（QT=330ms，QTc=320ms，QT/QTp=78%）；B、C为窦性停搏（11.4s），中间不规则波为胸外按压波图2倾斜试验过程中同步动态心电图ＣＡＢＡＢA.最快心率时QT=280ms，QTc=430ms；B.最慢心率时QT=450ms，QTc=390ms图3直立倾斜试验结束后继续监测动态心电图的机制比较公认的是Bezold-Jarisch反射[3]。血管迷走性晕厥患者当下肢静脉淤血时，左室血容量急速减少兴奋了Bezold-Jarisch反射环，反射性引起交感神经张力增高，导致心室近乎完全排空的高收缩状态，进而刺激左心室后下壁的机械感受器的C纤维，使迷走神厥时不伴惊厥、抽搐。既往体健，足月出生，否认家族晕厥及猝死病史。体格检查：无阳性体征。空腹血糖5.2mmol/L。脑电图无异常。头颅CT无异常。彩色超声心动图示心脏内结构大致正常，左心室收缩功能正常。常规心电图示窦性心动过缓（心率55次/min）（QT=410ms，QTc=396ms），见图1。24h动态心电图示主导心律为窦性心律，平均心率70次/min，总心搏数102670次，最慢心率43次/min，见于凌晨2：25，最快心率149次/min，见?

风险，，获得其法定监护人的同意，并签署知情同意书。患儿无服药史，试验前禁食、禁饮4h以上。患儿仰卧10min，记录基础血压、心率及心电图，然后站于倾斜床上（倾斜60°），密切监测血压、心率及心电图变化及临床表现，直至出现阳性反应。基础直立倾斜试验示阳性，血管迷走性晕厥-心脏抑制型。直立倾斜试验过程中动态心电图同步监测显示患儿在直立倾斜16min时出现窦性停搏，随即晕厥，窦性停搏分别为2.9s和11.4s，并行人工胸外按压。在出现窦性停搏之前可见QT间期、QTc间期缩短（QT=330ms，QTc=320ms，QT/QTp=78%），见图2。直立倾斜试验结束后继续监测动态心电图，并测量最快、最慢心率时的QT间期、QTc间期值均在正常范围（图3）。测量及计算方法：QT间期（ms），自QRS波起点至T波终点的时间间期；QTc间期（ms），按心率校正的QT间期，QTc=QT/RR；QTp间期（ms），QT间期预测值，QTp=656（/1+心率/100），正常QT间期的下限为QTp间期的88%[3]。2讨论血管迷走性晕厥发生时的血流动力学变化产生图1常规心电图QT=410ms，QTc=396msA为窦性停搏（2.9s）前可见QT间期缩短（QT=330ms，QTc=320ms，QT/QTp=78%）；B、C为窦性停搏（11.4s），中间不规则波为胸外按压波图2倾斜试验过程中同步动态心电图ＣＡＢＡＢA.最快心率时QT=280ms，QTc=430ms；B.最慢心率时QT=450ms，QTc=390ms图3直立倾斜试验结束后继续监测动态心电图的机制比较公认的是Bezold-Jarisch反射[3]。血管迷走性晕厥患者当下肢静脉淤血时，左室血容量急速减少兴奋了Bezold-Jarisch反射环，反射性引起交感神经张力增高，导致心室近乎完全排空的高收缩状态，进而刺激左心室后下壁的机械感受器的C纤维，使迷走神厥时不伴惊厥、抽搐。既往体健，足月出?
【作者单位】：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科;
【分类号】：R725.4

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