儿童病毒性脑炎恢复后反复头痛发作相关因素研究

发布时间：2019-09-09 15:58

【摘要】：目的：近年来，儿童病毒性脑炎(viral encephalitis)恢复后反复头痛发作日渐增多，严重影响患儿的学习、生活质量。其诊断和治疗困扰着临床医生。目前，很多医疗单位仍在应用抗生素作为临床治疗手段之一。本研究通过测定病毒性脑炎恢复后反复头痛患儿血中肺炎支原体抗体（mycoplasma pneumoniae,MP-IgM）、血小板计数（plateletcount,PLT）、平均血小板体积（mean platelet volume, MPV）、超敏C反应蛋白（high sensitivity C reactive protein,hsCRP）以及脑电图（electroencephalogram,EEG），经颅多普勒SONARA检测。分析评估各指标的差异及相关性,探讨儿童病毒性脑炎后反复头痛发作的阶段性诊断和治疗方法。方法：实验组112例，均来自2010年5月至2011年12月期间在我院小儿神经专业门诊就诊的病毒性脑炎后反复头痛发作的患儿。其病毒性脑炎的诊断符合全国高等学校教材《儿科学》第五版病毒性脑炎的诊断标准[1]。头痛符合国际头痛学会（IHS）分类及诊断标准（1988）[2]，为继发性头痛。对照组30例，均为门诊主诉注意力不集中，有多动倾向的患儿，无病毒性脑炎病史。各组间年龄、性别组成无显著差异。入组标准：（1）颅脑CT、MRI正常（除外器质性损伤）（2）神经系统发育正常。无血液系统疾病。(3)近一个月无明确的感染性疾病（除外鼻窦炎，发热等）。所有入组儿童均采静脉血4ml，抗凝后立即应用全自动血细胞分析仪测定血小板参数—PLT及MPV。2ml离心取血清，应用FUJIREBIO INC（富士瑞必欧株式会社）提供的肺炎支原体抗体检测试剂盒（被动凝集法）(SERODIA-MYCO II)检测MP-IgM。所有入选儿童均再采末梢血，应用韩国Bodi Tech Med Inc.提供的C反应蛋白检测试剂盒检测hsCRP。所有入组儿童采用Bio-Logic systems CORP CEEGRAPH VISION EEG做视频脑电图。实验组的37名患儿应用VIASYS公司提供的全数字彩色经颅多普勒SONARA检查颅内血管的血流速度。所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理。各参数按其性质分为计量资料，计数资料。其中计量资料非正态分布采用中位数（四分位数间距）（M(Q)）,两组间比较采用非参数检验（Mann-WhitneU检验），计数资料采用四格表X2检验。两变量相关性分析，偏态分布采用Spearman相关分析。hsCRP与MP-IgM、hsCRP与PLT进行Spearman相关分析。以α龶0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。结果： 1.实验组与对照组儿童MP-IgM比较实验组112例中MP-IgM阳性52例（46.43%），阴性60例（53.57%）。对照组30例中阳性2例（6.7%），阴性28例（93.3%）。实验组MP-IgM阳性率明显高于对照组。X~2=14.232，P＜0.05具有显著统计学意义。（Table1） 2.实验组与对照组儿童PLT比较实验组112例患儿中PLT（×10~9／L）为373.00（173.25），，对照组30例中PLT为205.50（102.00），实验组PLT显著高于对照组。两组间比较，Z=-6.999,P=0.000具有显著统计学意义。（Table2） 3.实验组与对照组儿童MPV比较实验组112例患儿中MPV（fl）为6.50（0.90），对照组30例中MPV为8.75（1.28），实验组MPV显著低于对照组。Z=-7.535,P=0.000具有统计学意义。（Table2） 4.实验组与对照组儿童hsCRP比较实验组112例患儿中hsCRP（mg/L）为0.50（2.68），对照组30例中hsCRP为0.50（0.10），实验组hsCRP与对照组之间无明显区别。两组间比较，Z=-1.326,P=0.059无统计学意义。（Table2） 5.实验组hsCRP（mg/L）结果与MP-IgM比较无明显相关性。（Fig.1）实验组hsCRP与PLT的变化比较无明显相关性。（Fig.2） 6.实验组与对照组儿童EEG比较实验组112例EEG异常58例（51.79％）。其中广泛中度异常8例，以2-4Hz δ波为主。轻度异常50例，以4-6Hz θ波为主，其中广泛4-6Hzθ波为主34例，主要表现头后部θ波14例，2例可检出棘慢波。对照组30例中异常1例（3.3%），实验组EEG异常率明显高于对照组。两组间比较， X~2=18.238，P＜0.05有统计学意义。（Table3） 7.实验组112例完成经颅多普勒SONARA检查共37例，仅2例显示异常。 8.实验组112例中年龄为9（4）岁，结果显示：大部分病毒性脑炎恢复后反复头痛的患儿发生在学龄期。结论： 1.儿童病毒性脑炎恢复期后反复头痛发作首先要注意排除肺炎支原体感染，MP-IgM的检验是非常必要的。 2.血小板参数PLT的增高与MPV的变化可以作为血小板反应性增加和血小板活化的标志，提示机体处于炎性变化中。而病毒性脑炎患儿急性期受损的脑血管内皮细胞对循环血中PLT、MPV的变化敏感性增加，可能诱导局部的免疫性炎症导致部分患儿病毒性脑炎临床恢复以后出现反复头痛。 3.病毒性脑炎患儿临床恢复以后出现反复头痛，其血中hsCRP无明显变化，与MP-IgM、PLT的变化比较无相关性，提示除外细菌感染。抗生素的应用是有害无益的，可适当选择抗血小板聚集的非甾体类抗炎药。 4. EEG的异常提示神经细胞功能的损伤，是反复头痛发作的基本原因。 5.病毒性脑炎患儿临床恢复以后反复头痛发作，经颅多普勒SONARA检测无明显变化。提示患儿脑血流动力学无明显异常，与儿童典型偏头痛发作时不同，经颅多普勒SONARA不能作为常规检测手段。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R725.1

【参考文献】