Johnston术与改良Devine术治疗69例隐匿阴茎患者疗效评估

发布时间：2020-03-05 12:11

【摘要】：目的：通过69例隐匿阴茎患者行手术治疗的临床资料，探讨Johnston术与改良Devine术的术后疗效以及对于不同分型的隐匿性阴茎的手术方式的选择。方法：回顾性分析2003年至2012年采用Johnston术和改良Devine术治疗采用手术治疗隐匿阴茎患者共69例，其中采用Johnston术32例，以阴茎头缝牵引线，扩张包皮口，若包皮存在粘连，，则需要彻底游离，再取阴茎根部环行切口，分离至阴茎白膜，若阴茎皮肤臃肿,可在阴茎腹侧切除三角形皮瓣,将其顶端朝冠状沟方向把阴茎根部皮下组织缝合固定于阴茎根部和耻骨骨膜上，使阴茎头部分外露。改良Devine术37例，先从包皮背侧纵向切开约1.0cm后，再横向环切包皮，使其完全脱套至阴茎根部。切除阴茎背侧发育不良的条索状组织，横形延长切口至与对侧汇合，继续剔除腹侧面肉膜及条索状物，直达阴茎根部，若患者耻骨上脂肪垫较厚，需切除脂肪垫，然后将下腹部皮肤固定于耻骨区，阴茎根部两侧皮肤做小切口将皮肤固定于阴茎根部的白膜上，间断缝合阴茎皮肤。2种术式术后均以弹性网纱包扎固定。术后平均随访3年，比较2种术式患者术后阴茎长度增加的差异性。结果：术后随访发现患者阴茎发育无明显异常，显露良好，所有患者阴茎勃起功能无明显异常，Johnston术组患者阴茎伸出长度为1.5～2.0cm，平均1.7cm；改良Devine术组患者阴茎伸出长度2.2～3.0cm，平均2.5cm。5天后拆除弹力绷带，术后出现明显阴茎肿胀者：Johnston术10例（31.25%），改良Devine术3例（8.11%），两种手术治疗方法术后阴茎肿胀者均3周左右消退。两种术式间术后阴茎伸出的长度差异F=2.721，P0.001，两种术式术后阴茎伸出长度具有统计学意义，以改良Devine术术后效果更佳。结论：应根据不同病理类型选择合理手术方式，真性隐匿性阴茎患者以改良Devine术为首选，假性隐匿性阴茎患者可采取Johnston术。
【图文】：

示意图,示意图,包皮,阴茎体

压包扎[1]（图1）。②改良Devine术组：将狭窄的包皮口钝性扩大并环切包皮，游离粘连的包皮与龟头至冠状沟下0.5～O.8cm，以充分暴露出阴茎头，于包皮背侧表面做纵向切口长度约为1.0cm，将包皮内板由无血管间隙处完全脱套游离达阴茎根部，仔细识别游离阴茎背深血管和神经保护其避免损伤，将发育不良的条索状组游离出来并切除。将横形切口进行延长至能与对侧面汇合，将发育不良组织沿两侧沿阴茎海绵体外腹侧彻底游离并切除以使受牵拉限制的阴茎海绵体松解，程度以阴茎体的活动自如不受牵拉为宜。对于某些行松解术后阴茎的延伸效果仍不满意的患者，可在耻骨联合下缘采取保留深层的阴茎悬韧带浅层切除术来增加阴茎体延伸长度。充分显露出阴茎根部，以可吸收缝线在其两侧3点和9点位置把游离出来的海绵体白膜和真皮层妥善固定在耻骨筋膜上，防止术后阴茎发生回缩；最后把已经脱套的阴茎皮肤进行复位，修剪多余的包皮，用可吸收线缝合手术切口，并以弹力绷带和吸水棉纱布包扎固定阴茎[2]。（图2）

示意图,示意图,阴茎,戊酸雌二醇

图2.改良Devine术手术示意图2.3 术后处理疼痛是隐匿性阴茎矫形手术后最常见的并发症，多因手术过程创伤刺激及阴茎勃起有，术后 1～2 天症状尤为明显，以夜间疼痛为典型，对于年幼儿予以非药物治疗，大于 12 岁患者出现夜间勃起疼痛予以戊酸雌二醇片口服。为防止术后出血及阴茎水肿，予以弹力绷带加压包扎，注意严密观察患者术后阴茎龟头颜色变化以及辅料渗出情况。2.4 疗效评估阴茎外露增加长度：术前与术毕分别测量阴茎外露长度，以阴茎根部显露部分与腹壁皮肤交界处至阴茎头部的距离为准。2.5 统计学方法采用 SPSS 13.0 软件，Johnston 术组与改良 Devine 术组行 t检验（α=0.05）以比较两组不同术式术后患者阴茎伸出长度差异有无统计学意义。结果
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R726.9

【参考文献】