可溶性髓细胞表达触发受体1在肺炎患儿中的表达及临床意义

发布时间：2020-03-21 17:25

【摘要】：目的： 比较不同的病原(包括单纯细菌、病毒、支原体及混合感染)所致肺炎患儿中可溶性髓细胞表达触发受体1 (Soluble triggering receptor expressed on myeloid cells,sTREM-1)的水平及治疗前后sTREM-1水平的变化,探讨sTREM-1在细菌性肺炎诊断、鉴别诊断及预后评估中的意义；了解髓系细胞表达触发受体1 (TREM-1)在早期判断肺炎患儿病情轻重中的临床地位及与炎症因子TNF-α、IL-8之间的关系。 方法： 选取2010年5月-2010年12月间在苏州大学附属儿童医院呼吸科住院的400例支气管肺炎患儿,入选患儿均于入院24小时内进行病原学检测,以明确病原。同时在入院24 h内抽取400例肺炎患儿及30名健康体检儿童2 m1静脉血并肝素抗凝,3000r/min离心10min,取上层血浆,于低温冰箱保存,其中为单纯细菌感染的33例患儿于入院第七天再次抽取静脉血2m1保存血浆标本。应用固相酶联免疫吸附试验法检测400例肺炎患儿中病原学检测阳性的214例患儿、30例健康儿童(正常对照组)及33例恢复期肺炎患儿血浆中sTREM-1水平,同时检测入选患儿血白细胞计数、C反应蛋白(CRP)水平。同时应用RT-PCR法检测29例重症肺炎、35例非重症肺炎及30例健康体检儿童外周血白细胞膜表面的TREM-1基因的表达情况,应用固相酶联免疫吸附试验法检测血浆中TNF-α、IL-8的水平。 结果： 1.单纯细菌感染组及混合有细菌的感染组与正常对照组、单纯病毒组、单纯支原体组及病毒合并支原体感染组相比,血浆sTREM-1水平均升高,差异有统计学意义(P0.05),单纯细菌感染组与混合细菌感染各组之间相比较,sTREM-1水平无统计学差异(P0.05),单纯病毒组、单纯支原体组、病毒合并支原体组及正常对照组之间相比较,sTREM-1水平差异不显著(P0.05)。 2.CRP水平在单纯细菌组、单纯支原体组、细菌混合病毒、支原体感染组中都有升高,与正常对照组比较,差异有统计学意义(P0.05),以细菌组升高最明显。单纯病毒组、细菌合并病毒组、细菌合并支原体组、病毒合并支原体组与正常对照组相比较,升高都不明显,差异无统计学意义(P0.05)。 3.白细胞计数在单纯细菌组、细菌合并支原体组、病毒合并支原体组、细菌混合病毒、支原体组升高,与正常对照组相比,差异有统计学意义,在混合感染各组之间相比较,差异不显著,均无统计学意义(P0.05)。 4.根据ROC曲线,单纯细菌感染组中sTREM-1曲线下面积0.868,sTREM-1与CRP具备相同程度的诊断效能,优于WBC的诊断效能(P0.05)。以sTREM-1为18.39ng/mL作为诊断细菌性肺炎的分界点,灵敏度为81.0%,特异度为94.1%。混合细菌感染组中sTREM-1曲线下面积0.928, sTREM-1的诊断效能优于CRP及WBC(P0.05),以sTREM-1为18.42ng/mL作为诊断肺炎的分界点,灵敏度为85.2%,特异度为94.1%。 5.33例单纯细菌感染肺炎患儿经抗感染治疗后sTREM-1、CRP水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P0.05),而白细胞计数在治疗前后比较,差异不显著(P0.05)。 6. TREM-1、TNF-α及IL-8水平在重症肺炎组高于非重症肺炎组,非重症肺炎组高于正常对照组,三组间差异都有统计学意义(P0.05)。重症肺炎组和非重症肺炎组血浆中TNF-α、IL-8与TREM-1作相关性分析,均未发现存在相关关系。 结论： 1. sTREM-1是反映细菌感染特异度高的一个指标,临床怀疑细菌性肺炎尚未得到病原学依据时,高水平的sTREM-1能够支持细菌性肺炎的诊断,以指导临床及时、合理使用抗菌素。 2. sTREM-1水平能作为反映病情及预后的指标之一,并可监测病情的发展。 3.白细胞膜表面的TREM-1水平与肺炎感染的严重程度密切相关,可协助早期判断肺炎的严重程度。 4. TREM-1水平与促炎因子TNF-α、IL-8之间无相关性,TREM-1在炎症反应中的作用尚未明了。
【图文】：

表3混合病原感染组与单纯细菌组仰c计数、cRP、sT拙M一1水平的比较(X士sD)分组sT咫M一l(ng八11L)WBCxl09几细菌合并病毒组细菌合并支原体组病毒合并支原体组细菌混合病毒、支原体组单纯细菌组34.18士6.727.6肚3.8534.94士11.358.88士3.4515.48士2.39▲8.78料.1233.97:I=9.2311.10士4.81CRP(mg/L)1.51士1.23人2.01土1.75▲1.62士1.23▲6.92士1.96▲36.3肚8.888.82士5.1116.15士8.10F值64.0131.77077.486P值<0.0010.141<0.001注:与单纯细菌组比较尸血<0.05。

95%可信区间为:0.830一0.978，WBC曲线下面积0.669，95%可信区间为:0.495一0.844，以sTREM一1为18.39n咖L作为诊断细菌性肺炎的分界点，，灵敏度为81.0%，特异度为94.1%(见图4)。进一步比较3条ROC曲线的曲线下面积，sTREM一1与C即比较，差异无统计学意义(尸>0.05)，提示sTREM一1与CRP具备相同程度的诊断效能;sTREM一1与WBC、CRP与WBC之间比较，差异均有统计学意义(尸<0.05)，提示sTREM一1与CRP的诊断效能优于WBC(见表4)。—君rRE五卜i—CR工)—、VBC—参考线肠侧帐Q刀0口 04060.81.0特异度图4单纯细菌感染患者中三种生物标志物ROC曲线表4单纯细菌感染患者中三种生物标志物ROC曲线下面积的比较项目X，值P值‘U，1.丫」﨑几

本文编号：2593676