后路全椎弓根螺钉系统矫治成人侧凸及青少年重度脊柱侧凸的疗效分析

发布时间：2020-03-23 02:27

【摘要】： 目的:本课题采用回顾性研究方法,通过病例配对,达到以下目的 1、比较采用全胸椎弓根螺钉和钉钩混合系统治疗成人脊柱侧凸,两种术式的临床疗效和影像学结果 2、对前后路联合矫形术和单纯后路矫形术治疗重度(Cobb角在75°-100°)青少年特发性胸椎侧凸患者的结果进行比较,评价运用钉钩混合系统前后路联合矫形术与单纯后路全胸椎弓根螺钉术,两种术式的临床疗效和影像学结果。方法:1、根据年龄、融合节段、Lenke分型,将采用钉钩混合系统和全椎弓根螺钉系统患者各35例成人脊柱侧凸患者进行配对。指定采用钉钩混合系统的患者为A组,女性28人,男性7人,平均年龄23.2岁(18.1-37岁),采用强生公司的Isola或Moss-Miami系统;采用全胸椎弓根螺钉系统的患者为B组,女性25人,男性10人,平均年龄24.5岁(18.2-42.1岁),采用枢法模公司CDH-M8、史塞克公司XIA或者强生公司的Moss-Miami系统。测量影像学指标和肺功能参数,所得数据用统计学软件进行分析。 2、回顾性分析1998年6月至2005年6月所进行的126例重度(Cobb角在75°- 100°)青少年特发性胸椎侧凸患者,均采用前后路联合或后路方式进行脊柱侧凸矫形。其中女,99例,男,27例,平均年龄为12.6岁(10-17.8岁) ,平均随访3.5年(1-8.2年)。分组如下:A组前后路联合手术(运用钉钩混合系统)32例;B组单纯后路手术组94例。其中B组根据内置物的不同又分为:B1组,单纯运用钩系统18例;B2组,运用钉钩混合系统22例;B3组,单纯运用全胸椎弓根螺钉系统54例。临床采用影像学指标和SRS随访表格评估,统计学数据分析采用Wilcoxon Mann -Whitney及Kruskal-Wallis检验。结果:1、术前A组冠状面主弯平均Cobb角为61°,而B组主弯平均Cobb角为60°,术后A组主弯矫正率为55%,而B组则达到了65%(P =0.001),随访2年后两组间仍然有明显差异(A、B两组的主弯矫正率分别为45%和61%,P值0.0001);矢状面上A组的下胸椎矢状面后凸角(T5-T12)减少了1.4°,而B组则减少了6.4°(P值=0.023);两组在下端椎远端融合椎体数、手术时间、平均失血量方面均无明显差异。随访结果提示全椎弓根螺钉系统组比钉钩混合系统组肺功能得到一定改善;两组SRS24评分非常接近(A组98,B组96,P=0.15)。两组手术后均未观察到内固定系统相关的神经系统并发症。 2、A、B两组之间在性别、年龄、融合节段、手术前Cobb角、柔韧性、矢状位胸椎后凸之间均无明显的统计学差异。A组与B组相比,冠状面矫正度更大(Cobb角49.8°比39.7°,P=0.0075),而矢状面(T5-T12)和SRS随访数据则均无明显差异。其中B3组(单纯后路全椎弓根螺钉系统)冠状面矫正率优于B1(单纯后路钩系统)与B2(后路钉钩混合系统)两组(Cobb角:B3组48.1°、B1组38.7°、B2组37.3°,P=0.0120),而与A组(前后路联合组)效果类似,无统计学差异(B3组48.1°,A组49.8°,P=0.9524)。所有患者均未因植入物失败或假关节形成而再次手术。结论:1、两种系统治疗成人脊柱侧凸效果均令人满意,而全椎弓根螺钉系统组则达到了更好的主弯矫正率和肺功能改善率。 2、对重度青少年特发性胸椎侧凸,研究发现采用单纯后路全胸椎弓根螺钉系统则可以达到与前后路联合手术相同的效果,可以避免前路手术,手术简单安全、疗效肯定,从而免除前路松解操作带来的一系列并发症。
【图文】：

用刮匙及咬骨钳清除纤维环和髓核，一并切除椎体的上、下终板软骨。松解后将自体肋骨段植入椎间隙。后路手术方法：患者采俯卧位（图1），根据术前X线片确定置钉、钩策略。椎板钩、椎弓根钩及横突钩，椎弓根螺钉的植入均采用相应标准术式；椎弓根螺钉植入方向平行于终板（图2），尽量选择单向螺钉以获得足够的矫形力。置钉钩完成后使用C臂机透视明确位置无误后进行下一步矫形操作。对后凸减少型胸椎侧凸,先从凹侧开始纠正，初步锁定矫形棒后使用节段性撑开矫形（图3,4）；对后凸增加型胸椎侧凸,则从凸侧开始纠正,先把矫形棒固定于上胸椎椎弓根螺钉,利用悬臂梁原理把顶椎推压至中线范围，然后预锁紧于下胸椎螺钉上，再使用节段性压缩力矫形。最后再根据畸形的三维形态，对相应的多个节段进行分段撑开及加压，逐步矫正冠状面畸形,重建矢状面平衡

椎弓根螺钉

后路手术方法：患者采俯卧位（图1），根据术前X线片确定置钉、钩策略。椎板钩、椎弓根钩及横突钩，椎弓根螺钉的植入均采用相应标准术式；椎弓根螺钉植入方向平行于终板（图2），尽量选择单向螺钉以获得足够的矫形力。置钉钩完成后使用C臂机透视明确位置无误后进行下一步矫形操作。对后凸减少型胸椎侧凸,先从凹侧开始纠正，初步锁定矫形棒后使用节段性撑开矫形（图3,4）；对后凸增加型胸椎侧凸,则从凸侧开始纠正,先把矫形棒固定于上胸椎椎弓根螺钉,利用悬臂梁原理把顶椎推压至中线范围，然后预锁紧于下胸椎螺钉上，再使用节段性压缩力矫形。最后再根据畸形的三维形态，，对相应的多个节段进行分段撑开及加压，逐步矫正冠状面畸形,重建矢状面平衡，分散螺钉应力（图5）。最后在棒两端使用横连接加强对旋转的控制。进行椎板、横突等去皮质准备植骨床，植入切除棘突所修成的骨粒，对于植骨量不足者采用Osteoset人工骨混合使用[16]。伤口接负压引流管
【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2007
【分类号】：R687.3

【参考文献】