rhGH治疗儿童生长激素缺乏症和特发性矮小症的疗效及影响因素研究

发布时间：2020-03-23 06:43

【摘要】：目的:比较重组人生长激素(recombinant human growth hormone,rhGH)对儿童生长激素缺乏症(growth hormone deficiency,GHD)和特发性矮小症(idiopathic short stature,ISS)治疗效果;观察治疗期间胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor,IGF-1)、甲状腺激素、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)及骨龄(bone age,BA)、生长速率(growth velocity,GV)等指标的变化;探讨影响rhGH疗效的因素,更好的指导临床。方法:选取确诊为GHD和ISS并应用rhGH治疗的64例患儿为研究对象,其中GHD 34例,ISS 30例。rhGH剂量为GHD 0.10-0.15IU/(kg?d),ISS 0.10-0.20IU/(kg?d),每晚睡前皮下注射。观察治疗前、治疗3个月、治疗6个月,身高(height,Ht)、体重(weight,Wt)、体质指数(BMI)、GV、身高标准差积分(height standard deviation of points,HtSDS)、父母遗传靶身高(mid-parental height,MPH)、骨龄落后程度(CA-BA)、骨龄成熟度(BA/CA)和血清三碘甲状腺原氨酸(TT3)、甲状腺激素(TT4)、促甲状腺激素(TSH)、IGF-1、FBG、FINS等指标。结果:1 GHD组和ISS组治疗前的比较两组年龄、性别匹配,GHD组BA/CA低于ISS组(P0.001),CA-BA高于ISS组(P0.001)。GHD组GH峰值低于ISS组(P0.001),余指标无统计学差异(P0.05)。2两组治疗前后生长参数及血清指标的比较2.1两组治疗前后各生长参数比较rh GH治疗3个月、6个月,两组的Ht、HtSDS、GV均较治疗前升高(P0.001),BMI、BA/CA较治疗前无明显变化(P0.05)。两组治疗3-6个月的△HtSDS均低于治疗0-3个月(P0.05)。2.2两组治疗前后各血清指标比较两组治疗3个月、6个月的IGF-1、FBG、FINS均较治疗前升高(P0.05)。GHD组治疗3个月的TT3较治疗前升高(P0.05),余甲功指标无明显变化(P0.05)。ISS组治疗6个月的FBG较治疗3个月升高(P0.05),但IGF-1、FINS、甲功无明显变化(P0.05)。GHD组治疗6个月与3个月相比,上述指标均无明显变化(P0.05)。3治疗同时期两组生长参数及血清指标的比较GHD组治疗3个月、6个月的GV、△Ht高于ISS组(P0.05)。两组治疗同时期△Ht SDS无统计学差异(P0.05)。GHD组治疗6个月的TSH高于ISS组(P0.05),两组治疗同时期的IGF-1、FBG、FINS、TT3、TT4均无统计学差异(P0.05)。4两组生长速率与临床指标的关联性分析GHD组GV_3与GH峰值、治疗前IGF-1呈负相关,GV_6与GH峰值呈负相关;△HtSDS_3与治疗前IGF-1呈负相关,△Ht SDS_6与治疗前HtSDS、GH峰值呈负相关。ISS组GV_3、GV_6与GH剂量呈正相关,与治疗前CA、BA、Ht呈负相关;△HtSDS_3与GH剂量呈正相关,与治疗前CA、BA、Ht呈负相关;△HtSDS_6与治疗前CA、BA、Ht、HtSDS呈负相关。5两组生长指标的影响因素分析应用多元线性逐步回归分析,结果提示GH峰值是GHD组GV_6的重要影响因素;治疗前Ht是ISS组GV_6的重要影响因素。治疗前HtSDS是GHD组△HtSDS_6的重要影响因素;治疗前Ht、CA是ISS组△HtSDS_6的重要影响因素。结论:1.rhGH治疗GHD和ISS均有较好的疗效,GHD患儿疗效优于ISS患儿。明确诊断对指导治疗、预测疗效很重要。2.治疗前Ht SDS和GH峰值是影响GHD患儿疗效的重要因素,治疗前Ht和CA是影响ISS患儿疗效的重要因素。3.短期应用rh GH不会增加体重、加快骨骼成熟,但会对甲功、血糖、胰岛素水平有轻度影响,应定期监测。
【图文】：

GHD组和ISS组治疗前与治疗6个月后BA/CA的比较

生长参数

17图 2 治疗同时期 GHD 组与 ISS 组生长参数的比较Fig.2 Comparisons of growth parameters between GHD group and ISS groupduring the same period of treatment.Note:*P 㩳 0.05,compared with GHD group during the same period otreatment.
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R725.8

【参考文献】