新生儿早发型与晚发型败血症临床特点及病原学分析

发布时间：2020-03-26 17:13

【摘要】：目的:分析比较新生儿早发型败血症(EOS)与晚发型败血症(LOS)的临床特点、病原菌及耐药性,指导新生儿败血症(NOS)的临床诊断及治疗。方法:回顾性分析2013年1月~2018年12月收住于我院新生儿重症监护病房(NICU)内诊断为新生儿败血症患儿的临床特征、病原菌培养结果及药敏结果,根据发病日龄分为早发型败血症组和晚发型败血症组,并将两组结果分别进行统计学分析。结果:1.我院近6年NOS发生率均略高于国内报道,且近年有上升趋势。患病人数男婴与女婴比例约为1.8:1。EOS与LOS两组之间早产、低出生体重、胎膜早破、羊水污染及深静脉置管比较均有统计学意义(p0.05)。2.食纳差、体温异常是NOS较常见的临床表现,两组之间在体温异常、病理性黄疸、呼吸不规则、呼吸暂停比较存在统计学差异。本研究合并呼吸道感染者共215例(69.0%),两组之间在呼吸道感染、脐炎、化脓性脑膜炎比较有统计学差异(p0.05)。实验室检查中白细胞(WBC)计数异常者69例(22.2%),C-反应蛋白(CRP)升高者140例(45.0%),血小板(PLT)计数降低者59例(19.0%),两组之间在血小板计数降低比较有统计学差异(p0.05)。3.临床转归中EOS患儿好转51例(63.8%),死亡9例(11.2%),LOS组好转171例(74.0%),死亡19例(17.7%)。两组在临床转归比较无统计学差异(p0.05)。4.311例败血症患儿共培养出309株病原菌,其中革兰氏阳性菌(G~+)192株(62.1%),革兰氏阴性菌(G~-)95株(30.7%),真菌22株(7.1%)。EOS共培养出78株病原菌,其中主要菌株为:表皮葡萄球菌18株(23.1%)、人葡萄球菌8株(10.3%)、大肠埃希菌、克雷伯菌各6株(7.6%);231例LOS共培养出病原菌231株,其中主要菌株为:表皮葡萄球菌71株(30.7%)、人葡萄球菌21株(9.0%)、大肠埃希菌43株(18.6%)、克雷伯菌15株(6.5%)。两组之间在真菌比较中有统计学差异(p0.05)。前后三年比较,G~+菌在各类型败血症中检出率均降低,G~-菌及真菌在各类型败血症中检出率均升高。EOS组与LOS组在G~+菌、G~-菌及真菌之间比较均无统计学意义(p0.05)。5.对主要病原菌进行药敏结果分析,G~+菌中89株表皮葡萄球菌对青霉素100%耐药,对氨苄西林、苯唑西林、头孢菌素类抗生素、β内酰胺酶抑制剂复合剂、大环内酯类抗生素耐药率达80%以上。未发现对利奈唑胺、替考拉宁耐药的菌株,检出1株(14.3%)耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。G~-菌中49株大肠埃希菌对青霉素类抗生素耐药率较高,对氨苄西林、哌拉西林耐药率分别为77.6%、83.7%。对β-内酰胺酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类、氨基糖苷类抗生素较敏感。未检出对碳青霉烯类抗生素耐药的菌株。未发现耐药真菌菌株。结论:1.男婴比女婴更易罹患NOS。母亲胎膜早破、羊水污染等是EOS的高危因素。2.病理性黄疸是EOS最常见的临床表现,食纳差是LOS最常见的临床表现。体温异常、病理性黄疸、呼吸不规则、呼吸暂停等临床表现更易出现在EOS中。呼吸道感染在EOS、LOS中均为最常合并的局部感染,EOS更易合并发生脐炎、化脓性脑膜炎。CRP较PLT、WBC有更好的诊断价值,EOS更易出现PLT计数降低。3.我院NOS致病菌以G~+菌(主要为CoNS)为主,G~-菌中以大肠埃希菌、克雷伯菌较多见,长期住院患儿真菌以白假丝酵母菌为主。前后三年比较,EOS及LOS G~+菌感染比例均下降,G~-菌及真菌感染比例均升高。4.G~+菌与G~-菌均对青霉素类、头孢菌素类抗生素高度耐药,G~+菌对氨基糖苷类、肽、林克类、利福平、奎奴普丁等抗生素敏感性较高,G~-菌对β-内酰胺酶抑制剂复合剂、喹诺酮类、头孢西丁等抗生素敏感性较高,药敏结果整体符合国内细菌耐药现状。
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R722.131

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本文编号：2601720