社区获得性肺炎住院患儿混合感染的临床研究

发布时间：2020-04-01 03:19

【摘要】：目的探讨儿童社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP)住院患儿混合感染病原学特点、临床特征及高危因素。方法选取2015年1月至2016年12月期间于苏州大学附属儿童医院呼吸科住院治疗且临床诊断为CAP的患儿,进行多病原学检测,包括痰细菌培养,直接免疫荧光法检测痰呼吸道常见七种病毒,包括呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytial virus,RSV)、流感病毒A、B型(Influenza virus A、B,FluA、Flu B),副流感病毒1、2、3型(Parainfluenza virus 1,2,3,PIV 1,2,3)、腺病毒(Adenovirus,ADV),PCR法检测人偏肺病毒(human Metapneumovirus,hMPV)、人博卡病毒(human Bocavirus,hBoV)、人鼻病毒(human respiratory rhinovirus,hRV),肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)和肺炎衣原体(Chlamydia pneumoniae,CP)。同时采集外周静脉血行血常规、C反应蛋白(CRP)、肝功能、体液免疫、细胞免疫以及血清MP抗体等检查。对有支气管镜检查指征的患儿行肺泡灌洗液多病原学检测,对住院期间行胸腔穿刺术的患儿行胸腔积液多病原学检测。收集并整理入选患儿的临床资料,比较不同病原数量、不同病原组合的混合感染以及单一感染与混合感染之间的临床症状、肺部体征、基础疾病、实验室检查、胸部影像学等资料,并且采用Logistic回归分析混合感染的高危因素。结果(一)儿童CAP住院患儿混合感染的病原学特点及临床特征比较1.纳入研究的CAP患儿共2659例,病原检出阳性者2043例(76.8%),单一病原感染检出1155例(43.4%),混合感染检出888例(33.4%)。其中,两种病原混合感染检出676例(76.1%),三种病原混合感染190例(21.4%),四种及以上病原混合感染22例(2.5%)。两种病原混合感染比例最高,差异有统计学意义(P0.05)。2.混合感染患儿中,男性检出率33.1%,女性检出率33.8%,差异无统计学意义(~2=0.068,P0.05)。3.6月、~1岁、~3岁、~5岁、≥5岁年龄组混合感染率分别为34.9%、45.8%、31.9%、30.2%、20.1%,混合感染在6月~1岁年龄组检出率最高,在≥5岁年龄组最低,差异有统计学意义(~2=53.341,P0.05)。4.2015~2016两年间春、夏、秋、冬各个季度的混合感染率分别为32.9%、29.8%、36.5%、36.3%,混合感染在秋冬季检出最高,夏季检出率最低,差异有统计学意义(~2=8.848,P0.05)。5.混合感染有病毒+细菌(13.6%)、病毒+病毒(3.4%)、细菌+细菌(4.8%)、病毒+细菌+MP(3.6%)、MP+病毒(11.2%)、MP+细菌(11.6%)、MP+CP(0.3%)等多种组合形式,其中病毒+细菌组合检出率最高,差异有统计学意义(P0.05)。混合感染中,常见的混合病毒是hRV、RSV,常见的混合细菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌,常见的病原组合形式是hRV+肺炎链球菌。6.各年龄组混合感染中,6月年龄组以病毒+MP(31.8%)、病毒+细菌(26.3%)组合为主,病毒+MP组合以hRV+MP多见,病毒+细菌组合以hRV+流感嗜血杆菌为主;~1岁以病毒+细菌(57.6%)组合为主,以hRV+肺炎链球菌组合检出最多;~3岁、~5岁以及≥5岁年龄组患儿均以MP+细菌感染(39.8%)为主,以MP+肺炎链球菌组合最常见。7.不同病原数量、不同病原组合的混合感染CAP病例中,在咳嗽、喘息、气促、呼吸困难、紫绀等临床表现,肺部体征及胸部影像学、入PICU比例、吸氧、机械通气、住院时间上比较均无明显差异(P0.05)。但混合MP感染的患儿,较其他组别患儿年龄大,差异有统计学意义(P0.05);混合细菌感染或MP感染者较单纯病毒混合感染,更易出现发热(P0.05);MP混合细菌感染较MP混合病毒感染组合更容易出现气促、中性粒细胞比例及CRP升高(P0.05)。(二)儿童CAP住院患儿混合感染的高危因素对单一感染与混合感染的CAP住院患儿的临床资料进行单因素分析,发现先天性支气管肺发育异常、有湿疹史、有喘息史、有≥2次CAP住院病史、住院时间长、CRP升高、体液免疫lgG及lgM升高等八个因素有统计学意义(P0.05),进一步行Logistic回归分析发现,先天性支气管肺发育异常、有喘息史、有≥2次CAP住院病史为混合感染发生的独立危险因素。结论1.儿童CAP住院患儿中混合感染占有一定的比例,且在秋冬季节多见。2.混合感染以两种病原混合最常见,病毒+细菌组合检出率最高,常见的混合病毒是鼻病毒、合胞病毒,常见的混合细菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌,最常见的组合形式是hRV+肺炎链球菌。3.混合感染以6月~1岁年龄组多见,在≥5岁年龄组最低。不同年龄组混合感染的病原组合有所不同。4.不同病原组合混合感染的临床特征存在一定的差异。5.先天性支气管肺发育异常、有喘息史、有≥2次CAP住院病史为CAP混合感染发生的独立危险因素。
【图文】：

年龄分组,患儿,情况,平均年龄

根据纳入标准和排除标准，最终纳入研究的病例共2659例，，其中，男1633例，女1026例，男女比例1.6：1，平均年龄2.2岁。＜6月860例（32%）、～1岁395例（15%）、～3岁697例（26%）、～5岁424例（16%）、≥5岁283例（11%），具体见图1。

混合感染,细菌,检出,病毒

图 2：病毒+细菌混合感染中混合病毒病原检出情况注:流感嗜血杆菌：Haemophilus influenzae，HI；肺炎链球菌：Streptococcus pneumoniae，色葡萄球菌：Staphylococcus aureus，SA；卡他莫拉菌：Moraxelle catarrhalis，MC；大肠Escherichia coli, E. coli；铜绿假单胞菌：Pseudomonas Aeruginosa, PA；鲍曼不动杆菌：Acbaumannii, Ab；肺炎克雷伯杆菌：Klebsiella pneumoniae，KP图 3：病毒+细菌混合感染中混合细菌病原检出情况
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R725.6

【参考文献】