回肠浆肌层代膀胱扩容术治疗小儿神经源性膀胱疗效分析

发布时间：2020-04-01 08:53

【摘要】：背景神经源性膀胱(Neurogenic bladder NB)是由各种原因引起的控制排尿功能的中枢神经或周围神经受到损害而导致的膀胱逼尿肌和(或)尿道括约肌功能障碍,产生的储尿和排尿功能异常,为小儿泌尿外科领域的一类重要疾病,病因主要为先天性疾病,包括脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂、脊髓栓系综合征、骶骨发育不全等疾病,神经系统肿瘤、盆腔手术、外伤等造成的脊髓损伤也可引起小儿神经源性膀胱~([1-4])。临床表现各异、类型繁多,所以治疗方面目前尚没有形成一种固定统一的治疗方法,需根据患儿各自的具体情况制定个体化的治疗方案。当神经源性膀胱患儿应用药物、清洁间歇导尿等保守治疗效果较差或出现严重的并发症时需要及时的给予手术治疗,目前膀胱扩容术仍是增加膀胱容量、降低储尿期压力的金标准手术方法~([5,6]),膀胱扩容术的术式有多种,包括膀胱自扩容术、输尿管膀胱扩容术、回肠浆肌层膀胱扩容术、全层消化道膀胱扩容术等,每种手术方式各有利弊,我院近年来采用回肠浆肌层代膀胱扩容术,可显著的增加膀胱容量、增加膀胱顺应性、降低膀胱内压,但术后也有代谢紊乱、泌尿系结石、膀胱穿孔、膀胱癌变等并发症的潜在风险~([7]),所以术后患儿应长期随访,以便及早发现和处理上述并发症,监测患儿的病情变化,制定合理化的治疗方案。目的本研究对本院收治的58例神经源性膀胱患儿进行回顾性分析,通过比较手术前后患儿尿失禁的临床表现、最大膀胱容量、膀胱顺应性,评估回肠浆肌层代膀胱扩容术的手术疗效,并分析术后并发症的发生情况,以提高对小儿神经源性膀胱术后随访的重视,提高患儿生活质量。方法本研究收集分析了我科自2013年1月至2018年12月采用回肠浆肌层代膀胱扩容术治疗逼尿肌反射亢进型神经源性膀胱58例患儿的临床资料,包括临床表现,尿常规、电解质、肾功能等实验室检查,彩超、X线平片、静脉肾盂造影、排泄性膀胱尿道造影、尿流动力学检查等影像学检查。所有患儿完善术前检查后,均行回肠浆肌层代膀胱扩容术,术后随访时间为6个月-6年,每次随访时仔细询问患儿尿失禁的临床症状改善情况,均行尿常规、电解质、肾功能检查,行泌尿系彩超、逆行膀胱造影、尿流动力学检查。比较手术前后患儿临床症状的变化;尿常规、电解质、肾功能的变化;肾积水并输尿管扩张、膀胱输尿管返流的变化;尿流动力学检查结果的变化,包括最大膀胱容量、膀胱顺应性;并发症的发生情况。结果58例患儿术后尿常规、电解质、肾功能等实验室检查均在正常范围。尿失禁症状完全消失21例,明显改善18例,轻微改善10例,无明显变化9例。术前46例合并肾积水患儿中术后仍合并肾积水25例,且术后仍合并肾积水的患儿肾积水及输尿管扩张程度均较前明显减轻,术前无合并积水的患儿术后未发现新发肾积水情况。术前31例合并膀胱输尿管返流患儿术后仍合并膀胱输尿管返流15例,且返流级别均较术前有不同程度的减轻。术前尿流动力学检查患儿膀胱最大容量、膀胱顺应性分别为:(137.17±31.95)ml、(6.10±2.25)ml/cmH_2O,术后患儿膀胱容量明显增加、膀胱顺应性增加,分别为:(233.02±60.51)ml、(12.90±2.81)ml/cmH_2O。58例患儿术后出现并发症12例,其中泌尿系感染7例,给予抗生素治疗后症状好转,泌尿系结石5例,给以体外碎石或膀胱切开取石,未见膀胱穿孔或膀胱肿瘤等严重并发症。结论1.回肠浆肌层代膀胱扩容术可明显改善患儿尿失禁的临床症状,增加膀胱容量,改善膀胱顺应性,保护上尿路功能。2.神经源性膀胱术后的患儿应长期随访,及时发现和处理并发症,监测患儿的病情变化,制定合理化的治疗方案。
【图文】：

黏膜层,直肠,腔内

13附图图1 打开腹膜反折图 2 于陶氏腔内将直肠前壁横行缝合悬吊直肠 5 厘米图 3 距回盲部 20-30cm 处取回肠 30cm 图 4 环行切开肠管浆肌层图 5 去除黏膜层图 6 结扎并切断黏膜层

腔内,直肠

图1 打开腹膜反折图 2 于陶氏腔内将直肠前壁横行缝合悬吊肠 5 厘米图 3 距回盲部 20-30cm 处取回肠 30cm 图 4 环行切开肠管浆肌层
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R726.9

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