使用尿不湿和把尿训练对儿童遗尿症发病率的影响

发布时间：2020-04-01 12:11

【摘要】：背景原发性夜间遗尿症(primary nocturnal enuresis,PNE)俗称为尿床,是儿童常见病,其发生率高达2.3%~25%,是严重影响儿童身心健康的主要疾病之一。国际小儿尿控协会(International Children’s Continence Society,ICCS)和世界卫生组织最新国际疾病分类推荐的遗尿症诊断标准都为:患儿年龄大于5岁,每月至少发生1次夜间不自主漏尿症状且持续时间超过3个月~(1,2)。PNE的病因与多种因素有关,包括排尿控制机制发育迟缓,膀胱功能紊乱,遗传因素,睡眠醒觉障碍,精神因素,抗利尿激素分泌异常等。如不及时进行诊治,1%~2%的患病儿童可能出现终身尿床。根据此标准,文建国团队在2006年进行了中国儿童PNE的流行病学调查研究,发现5~18岁总体PNE发生率为4.07%,其中5岁儿童PNE发病率为11.83%,10岁儿童患病率为4.19%,16岁以后降低为1.05%左右,总体PNE随着年龄的增大而有所降低,同时发现5~18岁男性PNE发病率要显著高于女性~3。而同时期Byrd调查的美国5~17岁儿童PNE总体患病率为10.63%,其中5岁儿童PNE发病率为33.0%~4;Spee-van调查荷兰5~15岁儿童PNE发病率为6%,其中5岁儿童的发病率为15%~5。发现中国儿童的PNE总体发病率要低于同期西方国家同年龄段的儿童,猜想中国儿童遗尿低发病率可能与中国传统的育儿方式,即定时将婴幼儿叫醒排尿,在较早年龄就对儿童进行早期把尿训练(Early toilet training,ETT),较少使用尿不湿(disposable diapers,DD),在儿童出现尿意的时候家长及时反映,引导或协助儿童进行小便,从而促进儿童在较早年龄就获得排尿控制能力。而西方儿童使用尿不湿数量多而且时间长,由于尿不湿可以吸收大量尿液并保持儿童会阴部干燥,使得儿童养成“随时随地”小便的习惯,相当于缺乏及时有效的排尿训练,不利于儿童获得夜间排尿控制能力,从而导致这部分儿童5岁以后仍然尿床。然而该猜想当时并未得到相关文献和研究数据支持。美国儿科学会(American Association of Pediatric,AAP)发布的《儿童大小便训练指南》建议家长对儿童的大小便训练可以等到儿童18个月大,甚至推迟到2岁、3岁等直到孩子发育成熟做好准备,有足够的行为控制能力后在开始,以避免过早的大小便训练对儿童产生不良影响~6。而在儿童获得大小便控制能力之前,提倡使用尿不湿等来满足儿童的排泄需求。与此同时,也有相关研究显示由于长期依赖纸尿裤,忽视和延迟把尿训练没,可能导致儿童发生尿路感染、不稳定膀胱、尿频、尿失禁等下尿路症状~7。本研究旨在调查当前中国儿童的PNE发病率,尿不湿使用情况及把尿情况,和其他可能与PNE发病率有关的部分因素,分析探讨其相关性。采用分层抽样,单纯随机抽样的方法,对中国人口居住相对集中的河北省、河南省、陕西省、广东省、福建省选取15个地级市;然后对选取的地级市行政辖区内随机调查幼儿园和小学等的5~18岁的15786名儿童和青少年进行流行病学调查,由家长回忆并填写调查问卷,问卷内容包括儿童一般情况,PNE发病情况,尿不湿使用情况以及把尿训练情况。研究目的1.调查当前我国5~18岁儿童及青少年PNE的发病率2.探究尿不湿的使用和儿童PNE发生率的之间关系。3.讨论把尿训练和儿童PNE发生率的之间关系研究方法从2017年5月至2017年12月,采用分层抽样和单纯随机抽样的方法,对中国人口居住相对集中的河北省、河南省、陕西省、广东省、福建省选取15个地级市;然后对选取的地级市行政辖区内随机调查20所幼儿园和15所小学和15所中学的5~18岁的15786名儿童和青少年进行夜遗尿症流行病学调查,由家长回忆并填写尿不湿使用情况以及把尿训练情况。研究结果当前中国5~18岁儿童和青少年的总体遗尿发病率为7.88%,与2006年的PNE发病率调查结果相比显著增加。尿不湿使用时间越长,把尿时间开始越晚,遗尿发病率越高,把尿训练时间的推迟和次数的减少是遗尿发病率增高的高危因素。结论现在PNE患病率和10年前的调查相比显著增加的原因可能与尿不湿的长期使用产生了尿不湿排尿依赖和较晚开始的把尿训练延迟了睡眠中排尿控制机制的建立有关。我们推荐在减少使用尿不湿的同时及早进行把尿训练,有望减少中国遗尿的发病率增高的趋势。
【图文】：

尿不湿使用时长对PNE的影响

使用尿不湿和把尿训练对儿童遗尿症发病率的影响

尿不湿的使用不同方式对PNE的影响
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R726.9

【参考文献】