呼吸窘迫综合征新生儿机械通气前后血流动力学改变

发布时间：2020-04-09 19:23

【摘要】：1、目的:通过无创血流动力学监测新生儿呼吸窘迫综合征在机械通气撤机前后的血流动力学变化,探讨机械通气撤机前后对新生儿呼吸窘迫综合征的血流动力学影响。2、方法:选择2018年2月至2018年12月在我院住院期间诊断新生儿呼吸窘迫综合征并予有创机械通气治疗的患儿符合纳入标准共136例,经过排除后共有114例患儿纳入研究;按照胎龄分为三组,其中胎龄(Gestational Age,GA)28周12例(其中男性9例,女性3例),28周≤GA≤32周48例(其中男性29例,女性19例),32周GA37周54例(其中男性30例,女性24例),每个患儿符合撤机标准并准备拔出气管导管改无创呼吸机辅助通气前1个小时予以无创性心脏系统(Non-Invasive Cardiac System,NICa S)监测仪持续监测患儿血流动力学,监测至撤机后病情稳定1个小时。记录撤机前呼吸机参数(同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV):吸气峰压(Peak Inspiratory Pressure,PIP)、呼气末正压(Positive End-expiratory Pressure,PEEP)、呼吸频率(Respiratory Frequency,R)、吸入氧浓度(Inhaled Oxygen Concentration,Fi O2))、撤机后N-CPAP参数(Fi O2、PEEP)、撤机前后1小时患儿稳定的血流动力学值:心率(Heart Rate,HR)、每博输出量(Stroke Volume,SV)、心脏指数(Cardiac output index,CI)、心脏做功指数(Cardiac Power Index,CPI)、格兰夫-高尔指数(Granov Goor Index,GGI)、外周血管阻力指数(Total Peripheral Resistance Index,TPRI)。3、结果:3.1基本资料:3.1.1纳入研究早产儿共114例,按照胎龄分三组,其中GA28W12例,28W≤GA≤32W 48例,32WGA37W 54例,三组患儿的性别、血钠、红细胞压积差异均无统计学意义(P0.05)。三组患儿撤机时的身长、体重均有统计学差异(P0.05)。三组不同胎龄患儿机械通气时间、收缩压、舒张压和平均压均有统计学差异(P0.05)。3.1.2撤机前呼吸机(SIMV模式)参数:三组不同胎龄患儿撤机前的PEEP、Fi O2无统计学差异(P0.05)。三组不同胎龄患儿撤机前PIP的差异有统计学意义(P0.05)。3.1.3撤机后N-CPAP的参数:撤机后三组不同胎龄患儿N-CPAP模式下的PEEP无统计学差异(P0.05);32WGA37W、28W≤GA≤32W分别与GA28W相比,撤机后Fi O2差异有统计学意义(P0.05)。3.2相同胎龄患儿撤机前后的HR均有统计学差异(P0.05),撤机后患儿HR低于撤机前患儿;三组不同胎龄患儿组间HR比较,差异均有统计学意义(P0.05),随着胎龄增加,HR有减慢趋势。3.3相同胎龄患儿撤机前后的SV均有统计学差异(P0.05),撤机后SV较撤机前增加;三组不同胎龄患儿组间比较SV差异均有统计学意义(P0.05),随着胎龄增加,SV有增加趋势。3.4相同胎龄患儿撤机前后的CI均有统计学差异(P0.05),撤机后CI较撤机前增多;撤机前三组不同胎龄组间比较的CI差异均有统计学意义(P0.05),撤机后GA37W与撤机后28W≤GA≤32W相比CI差异无统计学意义(P0.05)。3.5相同胎龄患儿撤机前后的GGI均无统计学差异(P0.05);但随着胎龄增加,GGI有增加趋势。3.6相同胎龄患儿撤机前后的CPI差异无统计学意义(P0.05);但随着胎龄增加,CPI有增加趋势。3.7相同胎龄患儿撤机前后的TPRI差异有统计学意义(P0.05),撤机后TPRI小于撤机前;三组不同胎龄患儿组间比较TPRI差异均有统计学意义(P0.05),随着胎龄增加,TPRI有下降趋势。结论:1.对比NRDS患儿机械通气撤机前后的血流动力学变化,发现机械通气撤机前后对患儿的HR、SV、CI有影响,机械通气撤机后HR减慢,TPRI下降,SV、CI增加。2.对比NRDS患儿撤机前后的CPI、GGI差异无统计学意义,证明有创呼吸机的撤离对患儿本身心脏收缩能力无明显影响;随着患儿胎龄增加,CPI、GGI有增加趋势;证明患儿成熟度越高,心脏功能及心脏储备能力越强。3.需要有创机械通气的NRDS患儿,设置呼吸机参数时注意对患儿心脏功能和循环系统的影响,呼吸机参数压力过高对患儿血流动力学有影响。当NDRS患儿肺部情况好转、有撤机指征及血流动力学稳定,可尽早拔出气管导管改无创辅助通气,有利于患儿血流动力学的稳定。
【图文】：

图 3.1 不同胎龄患儿撤机时的出生天数 图 3.2 不同胎龄患儿撤机时的体重图 3.3 不同胎龄患儿撤机时的身长 图 3.4 不同胎龄患儿撤机时的血钠浓度

图 3.1 不同胎龄患儿撤机时的出生天数 图 3.2 不同胎龄患儿撤机时的体重图 3.3 不同胎龄患儿撤机时的身长 图 3.4 不同胎龄患儿撤机时的血钠浓度
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R722.1

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