EV71感染引起儿童手足口病重症的危险因素分析

发布时间：2020-04-27 14:19

【摘要】：1.研究背景手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁及以下年龄组发病率最高。引起手足口病的肠道病毒主要包括肠道病毒71型(Enterovirus71,EV71)、柯萨奇病毒A组16型(Coxsackievirus A16,CA16)和埃可病毒(Echovirus, Echo)的某些血清型,其中EV71感染导致重症的比例较高,病死率亦较高,且病情加重突然,较难做到早期识别。20世纪90年代后期,EV71开始肆虐亚太地区,而且并发中枢神经系统症状而导致死亡的病例增多。自脊髓灰质炎病毒被有效控制后,EV71型已成为严重影响儿童健康的一类肠病毒。由于目前尚缺乏安全有效的疫苗与抗病毒治疗药物,这给EV71的预防控制带来严峻挑战。因此,深入开展EV71相关危险因素及早期预警指标的研究,对于降低重症手足口病的发病率和病死率具有重要意义。 2.研究目的分析EV71感染引起儿童手足口病重症的危险因素,旨在找出重症病例病情进展的预警指标,以达到早期识别重症病例,减少重症病例的发生,降低病死率,为手足口病的预防控制提供科学依据。 3.研究方法 3.1现场调查采用以医院为基础的成组设计的病例对照研究方法,从手足口病定点收治医院选择经实验室确诊为EV7l感染的重症和轻症手足口病病例开展调查。由经过培训的流行病调查人员使用统一的调查表,对入选的患儿家长或看护人进行问卷调查。 3.2实验室检测采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测手足口病病例标本。采集病人发病3日内的咽拭子和粪便标本,分别用人肠道病毒、CA16和EV71核酸检测的特异引物,对标本进行RT-PCR检测,确定病毒型别。 3.3统计方法采用Epi data3.2软件建立数据库,调查表进行双录入,用SAS8.0软件进行数据分析。对单因素的分析采用χ2检验、t检验或秩和检验,将有统计学意义的变量进行多因素非条件logistic回归,进行手足口病重症的危险因素分析,变量的筛选采用后退法。用Hosmer-Lemeshow统计量进行模型拟合优度检验。 4.研究结果 4.1基本情况本次调查共收集经实验室确诊为EV71感染的重症(病例组)和轻症(对照组)手足口病病例各60例。经检验,病例组和对照组在年龄和性别上差异均无统计学意义,两组患儿均衡可比。 4.2单因素分析引起手足口病重症的危险因素有：整个病程有发热症状(OR=4.67,95%IC：1.45～15.05)、首发症状为发热(OR=9.04,95%IC：3.95～20.68)、最高体温≥38.5℃(OR=4.94,95%IC：2.10～11.61)、出疹类型为斑疹(OR=3.03,95%IC：1.22～7.55)、咽峡部疱疹(OR=3.09,95%IC：1.37～6.97)、呕吐(OR=4.64,95%IC：1.94～11.09)、抽搐(OR=5.32,95%IC：2.16～13.10)、精神差(OR=3.25,95%IC：1.30～8.14)、就诊前自行服药(OR=4.00,95%IC：1.78～8.99)、就诊前服用退热药(OR=4.97,95%IC：2.02～12.26)、首诊为村级医疗机构(OR=3.31,95%IC：1.55～7.07)、去过村级医疗机构就诊(OR=3.05,95%IC：1.44～6.47)、与患病儿童接触(OR=2.32,95%IC：1.05～5.13)。保护因素有：幼托儿童(OR=0.20,95%IC：0.04～0.95)、整个病程有出疹症状(OR=0.10,95%IC：0.01～0.80)、首发症状为出疹(OR=0.09,95%IC：0.04～0.22)、首诊即诊断为手足口病或疑似手足口病(OR=0.38,95%IC：0.18～0.80)。 4.3多因素非条件Logistic分析将单因素分析有统计学意义的变量引入多因素非条件logistic回归模型,变量筛选选用后退法。结果显示,首发症状为发热(OR=5.85,95%IC：1.58-21.67)、最高体温≥38.5℃(OR=9.45,95%IC：2.07-43.11)、出疹类型为斑疹(OR=8.12,95%IC：1.50-43.94)、咽峡部疱疹(OR=8.08,95%IC：1.59-40.99)、精神差(OR=10.96,95%IC：1.85-64.85)、首诊为村级医疗机构(OR=4.72,95%IC：1.15-19.45)、与患病儿童接触(OR=8.14,95%IC：1.66-39.97)可增加发生重症的风险。 5.结论 5.1EV71感染导致的手足口病重症患儿病情进展的预警指标为出现高热、咽峡部疱疹、精神差、呕吐、抽搐等症状,应引起患儿家长及临床医生的高度重视,对重症患儿做到早发现、早诊断和早治疗。 5.2接触患病儿童是本病重要的传播途径,应加强对幼儿家长和看护人的健康教育,使其掌握手足口病的一般常识,养成良好的生活和个人卫生习惯。 5.3部分重症患儿患病后未能及时就诊,有的未在医生指导下自行服药,应加强对农村居民的健康教育,提高主动就诊意识。 5.4部分重症患儿在村级医疗机构未被及时诊断,有可能延误病情。应加强对基层医疗机构的建设和卫生技术人员的培训,提高对手足口病的诊治能力。 5.5本研究得到的logistic回归模型可用于预测重症病例发生的概率。
【学位授予单位】：中国疾病预防控制中心
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R725.1

【参考文献】