89例多关节、少关节型幼年特发性关节炎临床分析

发布时间：2020-05-01 03:54

【摘要】： 目的:探讨幼年特发性关节炎多关节、少关节型的临床特点和诊治措施。方法:对重庆医科大学附属儿童医院自2005年1月到2010年1月间收治的诊断JIA少关节型、多关节型小儿89例的临床病例资料进行回顾性分析,对其发病特点、临床表现、辅助检查、治疗方案,预后随访等方面进行分析,同时复习文献,阐述幼年特发性关节炎的临床特征及诊疗进展。结果:1. 89例JIA多关节型、少关节型患儿中,男42例,女47例,男女比例约为1:1.1。少关节型37例(41.57%),持续型37例,拓展型0例;多关节型52例(58.42%),RF阳性10例(19.23%),RF阴性37例(71.15%)。发病年龄8月~16岁,平均发病年龄7.91±3.94岁。病程15天~14年,平均病程16.80±24.91月。学龄期组(8岁)的患病构成比约占总数的一半(48.31%)。2. JIA少关节型、多关节型以关节局部炎症为主要临床特征,关节外全身症状少见,少关节型主要受累的关节依次为膝(28.00%)、踝(21.33%)及髋关节(17.33%);而多关节型主要累及膝(20.00%)、踝(18.50%)及指间关节(18.00%)、腕关节(16.00%);另有4例出现虹膜睫状体炎,其中一例因角膜溃疡行角膜部分摘除手术。3.目前JIA的诊断仍缺乏特异性辅助检查手段,血象、ESR、CRP、免疫球蛋白、RF、自身抗体等辅助检查可有不同程度异常,急性期关节B超检查阳性率高,骨关节X线检查的阳性率也随着病程延长而增加。骨髓检查、胸腹部CT、MRI等影响学检查有助于鉴别肿瘤及结核等特殊感染。4.在治疗方面,76/89使用NSAIDs药物,其中61/76使用NSAIDs+DMARDs联合治疗,49/61联合应用NSAIDS+MTX+白芍总苷治疗,对其中疗效欠佳的13例患儿使用了肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白,疗程3月至12月,最长随访3年,所有患儿关节症状均好转,治疗过程中无不良反应发生。结论: 1.JIA是儿童时期常见的以慢性非化脓性关节滑膜炎为特征,伴有全身多脏器系统受累的全身性自身免疫性疾病。少关节型、多关节型以关节炎症为主要临床特征,其他系统受累少,在婴幼儿、学龄前期、学龄期等各年龄段均可发病,多关节型女性发病显著多于男性。 2.JIA关节受累构成比中,膝、踝关节最易受累,少关节型JIA应注意髋关节受累,而多关节型则更易侵犯指间关节等上肢小关节;定期眼科检查有助于防止虹膜睫状体炎的发生。 3.JIA诊断主要是依靠临床表现,强调排除其他系统疾病。目前有关的辅助检查主要用于除外其他疾病及了解疾病活动性,但均无确诊意义。 4.对于JIA要早期治疗、针对不同类型采取不同治疗方案,长期规范联合用药,缓解症状、控制疾病的进展,以期缩短病程,防止畸形、失明等并发症的出现。MTX被证实是安全而有效的,目前已经成为治疗多关节型JIA的基础药物。值得关注的是,不管是JIA多关节型还是少关节型,均不提倡大剂量,长时间使用皮质激素,肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白等生物制剂的应用对缓解骨关节症状,改善预后起到了很大作用。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R725.9

【参考文献】