儿童青少年边缘特征量表信效度研究、应用及边缘人格特征的干预效果研究

发布时间：2020-05-13 05:33

【摘要】：目的:边缘型人格障碍(Borderline personality disorder,BPD)是一类人际关系、自我意象以及情绪的不稳定,同时伴有冲动性的普遍模式。通过流行病学数据可以得出,BPD患者在人群中的比例是百分之一到百分之四,在精神科门诊患者中所占的比例是百分之十到百分之十五,在因精神障碍而住院的患者中所占比例是百分之二十,已有数据表明BPD患者的自杀率已经达到了百分之十,势必要引起医学界的关注。有学者提出,人格障碍的症状会发生连续谱系上的渐变,谱系的两头代表着健康人格状态及典型的人格障碍症状,青年初期群体中的人格及行为障碍的分析发现有一定范围的青少年群体虽然不完全适用于人格障碍的诊断,但仍存有人格偏离的特点,儿童青少年表现出的这种边缘人格偏离,在本研究中称之为边缘人格特征(Borderline personality features,BPF)。目前我国的边缘人格特征的评定、成因及干预尚处于起步阶段。早期识别和治疗BPD依赖于对青少年人格病理学的认真准确评估。信效度良好且具有较好的时间成本的工具有助于精神科医生进行更准确的临床评估。对儿童青少年BPF的探索可以为其预防及治疗提供临床依据。基于此,本研究拟实现以下三个方面的研究目的:?检验儿童青少年边缘特征量表(Borderline personality feature scale-children,BPFS-C)中文版在儿童青少年人群中的信效度;?划定BPFS-C的临界值,探索儿童青少年BPF的风险因素;?探索结构式团体治疗对BPF青少年的干预效果。研究方法:1、儿童青少年边缘特征量表的信效度研究。在经过作者授权同意,对BPFS-C进行翻译、回译及文化调试,经专家组反复论证和小范围测试检验内容的有效性及表述的清晰性。最终形成24题项正式版本量表。信效度研究中选取沈阳市3所高中,1所初中,1所小学的学生共964人进行样本采集(样本一)。所有被试均采用BPFS-C中文版、儿童抑郁问卷(CDI)、米氏边缘型人格障碍检测表(MSI-BPD)、加州大学洛杉矶分校的孤独量表(UCLA)、12-条目攻击问卷(12-AQ)、90项症状清单(SCL-90)中的偏执和人际关系敏感分量表进行调查。68人在3周后接受了重测。题项的项目分析中计算每个题项得分与所在维度总分的相关性(R值)。取各维度总分前27%为高分组,后27%为低分组,在每个维度中,比较高分组和低分组在各条目得分的均值,以t值作为各题项的决断值(CR值)。使用SPSS19.0软件进行统计学分析。2、BPFS-C临界值划定及儿童青少年边缘人格特征风险因素探究。选取综合医院心理门诊年龄范围在9-18岁的就诊患者195人作为临界值划定的研究对象(样本二),以人格障碍定式访谈(SCID-II)中的BPD访谈问卷作为外部效标。将9个条目中评分为3分的条目大于等于4个作为判定BPF的参考标准,绘制BPFS-C的ROC曲线。计算ROC曲线下面积(AUC)及临界值对应的敏感度(sensitivity,SEN)和特异度(specificity,SPE),以约登指数(敏感度+特别度-1)最大作为参考临界值的划定依据。回归分析选取沈阳市一所高中,一所初中,一所小学共452名被试进行样本采集(样本三)。运用一般情况调查表、BPFS-C、SCID-II、修订版青少年依恋量表(IPPA-R)、儿童?母养育?式量表(EMBU-C)等工具进行调查,运用二元logistic回归探索边缘人格特征风险因素,使用SPSS19.0软件进行统计学分析。3、结构式团体治疗对青少年BPF的影响。招募2018年度在沈阳某医院心理门诊的边缘人格特征的青少年就诊者84例为研究对象(样本四),随机分为两组,即实验组和对照组。运用结构式团体治疗对实验组被试进行为期8周的干预。采用BPFS-C、CDI、儿童焦虑情绪障碍筛查表(SCARED)及12-AQ,于治疗前及治疗结束后对两组进行评估。使用SPSS19.0软件进行统计学分析。结果:1、BPFS-C中文版本研究中的内部一致性信度Cronbachα系数为0.853,重测信度为0.824。BPFS-C的项目分析符合测量学要求(P0.05)。BPFS-C得分与CDI、MSI-BPD、UCLA、12-AQ、SCL-90等量表得分均存在中度相关,相关系数0.590-0.676。BPFS-C得分在男生(55.857±12.620)与女生(59.460±13.866)之间存在显著差异(P0.001)。2、根据样本二的计算结果,分数76.5对应的约登指数最大(0.849),BPFS-C参考临界值为77分,ROC曲线下面积为0.973。样本一中女性边缘人格特征人数为男性的3.1倍,样本二则为2.4倍。二元logistic回归统计发现,受虐待经历和与父母及同伴的依恋关系是BPF的风险因素。3、团体治疗结束后研究组被试BPFS-C、SCARED、CDI、12-AQ评分均低于对照组(P0.05),研究组被试BPFS-C、SCARED、CDI、12-AQ评分同样显著低于治疗前,对照组被试在团体治疗结束前后BPFS-C、SCARED、CDI、12-AQ评分均无显著变化(P0.05)。结论:1、BPFS-C中文版在儿童青少年人群中具有良好的信度和效度,是一种可靠并有效的测量BPF水平的工具。2、ROC曲线分析获得的BPFS-C临界值对照他评式评估结果具有良好的敏感度和特异度。在高中组,女性的BPF人数显著高于男性,而在小学组及初中组中则无显著差异。BPF的总检出率及女性BPF检出率均随年龄增长而呈现出不断攀升的趋势。在回归分析所纳入的自变量中,受虐经历及与父母和同伴的依恋关系不良以及养育方式不良是BPF的独立风险因素。3、结构式团体治疗在缓解青少年BPF水平,焦虑抑郁情绪及降低冲动性行为方面发挥了作用。
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R749.91

【参考文献】