肺炎支原体肺炎患儿肺泡灌洗液中TXB2水平与气道黏液栓关系的研究

发布时间：2020-05-13 14:26

【摘要】：肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae Pneumonia,MPP)占小儿肺炎的20%左右,在密集人群可达50%。常年皆可发生,流行周期为4-6年,主要经呼吸道传播。近年来国内外对MPP的发病机制进行了较多的研究~([1-5]),但目前在很多方面其发病机制仍然不十分清楚,这给临床诊断及治疗带来较大困难。且近年来难治性肺炎支原体肺炎(Refractory Mycoplasma pneumoniae Pneumonia,RMPP)以及重症肺炎支原体肺炎(Severe Mycoplasma pneumonia Pneumonia,SMPP)的发病率也大幅度增加,严重影响了患儿的生活质量,甚至危及生命。临床中,我们发现一些比较难治或者病情比较迁延的MPP患儿,纤维支气管镜下其气道黏液呈现出一种高分泌状态,有的甚至会形成大量的气道黏液栓,导致气道狭窄或者阻塞,最终导致严重的后遗症。大量的气道黏液栓是导致难治以及重症肺炎支原体肺炎的一个重要危险因素。血栓素B2(Thromboxane B2,TXB2)是花生四烯酸的代谢产物,是一种重要的炎症介质,它参与多种炎症和免疫反应。在COPD患者中,TXB2可促进血管通透性增加,导致气道微血管渗漏,从而导致气道黏液增多~([6])。而TXB2受体的阻断则可以减轻吸烟导致的气道黏液过度生产~([7])。目前国内外关于TXB2的研究多集中在血栓、COPD等方面,而关于儿童MP感染引起的气道黏液栓方面的研究甚少,故本文对TXB2与MPP气道黏液栓的关系进行探讨,以期找到有效的能够预测MP感染引起气道黏液栓的生物指标,并进行更有效的针对性治疗。研究目的1.了解有无气道黏液栓的MPP患儿病程、年龄及各种炎症指标间有无差异,为早期通过气管镜下气道黏液栓改变的特点来判断患儿病情严重程度提供依据,为临床诊断及病情评估提供依据;2.检测各组患儿肺泡灌洗液(bron-choalveolar lavage fuid,BALF)中TXB2的水平,进而探讨TXB2水平与MPP患儿气管镜下气道黏液栓的关系及TXB2水平与RMPP/SMPP的关系。研究方法1.收集2016年12月至2017年8月于郑州大学第三附属医院小儿呼吸内科确诊为MPP,并需行气管镜检查及肺泡灌洗术的住院患儿50例,再根据气管镜下黏液分泌的特点将此50名患儿分为黏液栓组24例,非黏液栓组26例;以及行气管镜检查最终确诊为气道异物的患儿25例作为对照组。各组患儿均留取肺泡灌洗液及血液标本,分别进行TXB2水平、MP抗体等的检测。同时查阅所有研究对象的病历资料,并进行分析。所有数据均采用SPSS21.0统计学软件进行分析,计量资料数据均用x±s表示。组间比较采用t检验,两变量相关性分析采用Pearson检验,以α=0.05为检验水准,P0.05有统计学意义。2.该研究符合医院伦理委员会标准,且通过伦理委员会的批准,取得患儿监护人的知情同意,并签署书面知情同意书。结果1.入选的MPP患儿共50例(黏液栓组24例、非黏液栓组26例),随着气道黏液栓的出现,MPP患儿的病程延长,且发病年龄相对偏大,差异均有统计学意义(P0.05)。见表3.2;2.MPP组BALF中TXB2水平高于气道异物组,差异有统计学意义(P0.05)。见表3.3;MPP黏液栓组BALF中TXB2水平高于非黏液栓组,差异有统计学意义(P0.05)。见表3.4;MPP黏液栓与非黏液栓组相比较,其对应的血清标本中WBC、N%、PLT、CRP、LDH等的水平均较高,差异有统计学意义(P0.05)。见表3.4;且MPP黏液栓组TXB2水平与各种炎症指标呈正相关。见图1。结论1.急性期气管镜下合并气道黏液栓的MPP患儿相对于无黏液栓组其病程较长、年龄也相对偏大;2.MPP黏液栓组患儿外周血各种炎症指标(WBC、N%、PLT、CRP、LDH)的水平分别与非黏液栓组相比有差异,提示MPP越重,其体内炎症反应越强烈,炎症指标越高;3.TXB2水平可能会影响MPP患儿体内炎症反应过程,升高时导致气道黏液栓的形成,可能与RMPP/SMPP的发病相关。
【图文】：

MPP黏液栓组BALF中TXB2水平分别与血清中WBC、N%、PLT、CRP、LDH水平的关系
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R725.6

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