运用CTA与肾盂三维图像融合技术对小儿肾盂输尿管连接部梗阻的肾血管关系研究

发布时间：2020-05-18 20:53

【摘要】：目的:利用CT三维图像融合技术,在肾盂与肾血管三维图像融合图像中,研究肾盂输尿管交界部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)病例UPJ与肾血管解剖关系,为手术提供解剖学资料。方法:回顾重组38例单侧UPJO所致肾积水患儿泌尿系统CT影像,其中男29例,女9例,年龄3月~11岁,平均年龄5岁7月;左肾30例,右肾8例;重度肾积水26例,中度肾积水11例,轻度肾积水1例。以对侧正常肾脏作为对照组。将肾盂三维图像及血管三维图像进行融合,评价图像质量,统计血管变异的情况,在融合图像中测量肾盂输尿管连接部(ureteropelvic junction,UPJ)与肾血管的距离。结果:1.肾动脉的显示:在动脉期,双侧所有76(76/76)侧肾动脉及其2级分支均清楚显影。肾静脉的显示:在动脉期,有54(54/76)侧肾静脉及其2级分支清楚显影;有22(22/76)侧肾静脉及2级分支在动脉期未见显示,其中有20侧(20/22)肾静脉及其二级分支可在静脉期可以显示,有2(2/22)例重度肾积水灌注不佳,始终未见肾静脉显示。双侧所有76(76/76)侧肾盂、肾盏边界清楚,密度均匀。2.本组病例中,UPJO患侧与健侧肾血管变异发生均率无明显统计学差异(p0.05)。3.肾血管变异,在患侧:1例副肾动脉、2例副肾静脉、7例肾动脉肾门前分支,1例肾静脉汇合过晚。在健侧:副肾动脉3例,肾动脉肾门前分支8例,副肾静脉及肾静脉汇合过晚均无。4.在健侧,UPJ“锥形”结构显示率为38/38。患侧UPJ“锥形”结构显示率为25/38。13例未显示UPJ“锥形”结构病例均为重度肾积水,占重度肾积水的13/26,其中8例(8/13)行逆行肾盂输尿管造影(Retrograde pyelopelonography,RP)检查,4例(4/8)提示为UPJ高位(图10~图11)。2例(2/13)为UPJ处异位血管压迫,与术中所见相符。5.在患侧,UPJ与其前方肾血管的距离较健侧测值增大(t=10.148,P=0.000,p0.05),UPJ与其后方肾血管的距离较健侧测值增大(t=10.963,P=0.000,p0.05)。6.重度肾积水UPJ与前方肾血管的距离轻中度肾积水增大(t=2.756,P=0.011,p0.05)。重度肾积水UPJ与后方肾血管的距离较轻中度肾积水增大(t=2.920,P=0.008,p0.05)7.在健侧,UPJ与后方肾血管距离大于前方(t=6.945,P=0.000,p0.05)。8.轻中度肾积水,UPJ与肾血管距离后方与前方无明显统计学差异(t=1.540,P=0.152,p0.05)。重度肾积水,UPJ与肾血管距离后方与前方无明显统计学差异(t=1.166,P=0.266,p0.05)。9.有2例UPJ存在异位血管跨越,1例为肾静脉汇合过晚,1例为副肾动脉,与手术结果相符。结论:1.CTA与肾盂三维图像融合技术可满意显示肾血管与肾盂的解剖关系。2.健侧及患侧均可发生肾血管变异。3.在重度肾积水尤其是伴有UPJ高位或异位血管压迫时,UPJ“锥形”结构可能无法显示。4.在无肾血管变异的情况下,UPJO所致肾积水使UPJ远离肾血管,随积水程度加重而显著,并失去健侧肾血管的分布规律。5.在有血管变异(如下极副肾动脉、下极迷走静脉)等情况存在时,可能会压迫UPJ,所以术前行CTA并与肾盂三维图像融合,可直观、准确显示肾盂与肾血管的关系,为泌尿外科手术提供解剖依据。
【图文】：

肾盂,图像

A~D 勾画肾盂作为兴趣区，生成肾盂 VR 图像g 1.1 Delineate the renal pelvis as an area of interest and generate VR images of renal pelvis

融合图像,肾血管,肾盂,图像

A~D勾选肾盂及肾血管VR图像进行融合，测量UPJ与肾血管的距离Fig2.1VRimagesofrenalpelvisandrenalvesselswerefusedtomeasurethedistancebetween
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R726.9;TP391.41

【参考文献】