联合应用常规及改良超滤对儿童体外循环围手术期细胞粘附分子及细胞因子的影响

发布时间：2020-05-20 00:27

【摘要】： 目的：体外循环（CPB）心脏直视手术可以引起细胞因子释放及细胞 粘附分子表达，导致全身炎症反应。本研究目的是探讨儿童CPB 心脏直视手术图手术期细胞粘附分子及细胞因子变化规律，以及联 合应用常规和改良超滤对炎症介质的影响，并对联合超滤作用的临 床意义进行讨论分析。 方法：抽取儿童心脏直视手术病人19例，随机分为对照组与超滤 组，对照组10例，超滤组9例，常规进行CPB心脏直视手术。超 滤组在主动脉开放后开始常规超滤，CPB结束时进行改良超滤。分 别于麻醉诱导后、主动脉阻断、主动脉开放或超滤前、CPB结束或 超滤后、术后24小时抽血检测血白细胞（WBC）、中性粒细胞 （PMN）、血红蛋白（HGB）、血球压积（HCT）、以及血浆白介素-6 （IL-6）、白介素-8（IL-8）、细胞间粘附分子-1（ICAM-1）、血管细胞粘 附分子-1（VCAM-1）的变化及超滤的影响。记录麻醉诱导时、开胸 后、主动脉阻断、主动脉开放、手术结束时肺顺应性、气道峰值压 力、气道平台压力的变化。记录手术结束时两组病人的动脉血氧分 压（PaO_2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO_2）、术后24小时心包、纵 隔引流量（ml）、术后呼吸机维持时间（h）、术后住ICU时间（d），并 对以上两组结果进行比较分析。 结果： 1．血WBC、PMN在CPB术后升高明显，术后24小时达高峰， 而两组间无差异（P＞0.05）。联合超滤对HCT、HGB有明显影响，与 超滤前及对照组比，超滤结束时的HCT、HGB均有显著提高 （P＜0.05）。 南京医科大学硕士学位论文 2对照组血几－6、IL－8、IC删－l、VC删－l均在 CPB结束时 达到高峰，显著超过＊PB前水平o功刀1）使用鹏超滤能够明显 降低血管 IL－6、ILE及 ICAM的浓度，与对照组相比，在超滤结 束时明显降低o功．05，P刃．of，P＜0．05），，而对VC删l影响较小，在 ＊PB结束时两组间无差异①功刀5）。 3．超滤前后比较，肺顺应性有明显改善（1刀5），而气道峰值压 力、气道平台压力均有显著下降瞩＜0刀1）手术结束时，与对照组 相比，超滤组气道峰值压力、气道平台压力均有显著下降（＜0刀5人 4．手术结束时两组病人的动脉血氧分压（Pad、动脉血二氧化 碳分压（PaCO＊、术后24小时。G包、纵隔引流量、术后呼吸机维 持时间、术后住uU时间均无显著差异（P＞0．05）。 结论： 1．低温体外循可以引起术后细胞粘附分子表达和细胞因子释放 增多。使其血浆浓度升高，导致全身炎症反应加重及术后并发症的 发生。 2．联合应用常规及改良超滤不仅能减轻CPB术后组织水肿，提 高血球压积和血红蛋白，同时能降低术后血浆细胞粘附分子及细胞 困子的浓度。 3．联合超滤方法简便易行，安全可靠，更适合于复杂先。。病患 儿以及需长时间CPB的病人。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2001
【分类号】：R726.5

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