儿童塑形性支气管炎的临床特点及影响因素

发布时间：2020-05-21 12:44

【摘要】：研究背景:塑形性支气管炎(plastic bronchitis,IPB)是一种少见的呼吸系统疾病,其特征为支气管树状内生异物局部或广泛堵塞支气管,导致肺部分或全部通气功能障碍。该病的发病机制尚不明确,常发生于各种肺部疾病、先天性心脏病手术后。目前塑形性支气管炎尚无统一诊治指南,通常以咳出或纤维支气管镜下取出支气管树样管型为诊断标准。临床早期诊断是改善预后的关键,但由于塑形性支气管炎的临床症状和影像学表现缺乏特异性,本病的早期诊断存在困难。目的:探讨肺炎肺不张患儿发生塑形性支气管炎的临床特点及与临床指标的关系,为早期诊断和治疗提供参考。方法:回顾性研究分析2016年1月至2018年12月山东大学附属省立医院儿科住院患儿的病例资料。纳入标准:依据《诸福棠实用儿科学》第8版的诊断标准符合“肺炎”和“肺不张”诊断;符合《中国儿科可弯曲支气管镜术指南(2018年版)》的适应证于住院期间行纤维支气管镜检查。分组标准:根据纤维支气管镜下是否可见支气管树样塑形管型分为塑形性支气管炎组及非塑形性支气管炎组。比较两组患儿的一般资料、临床表现、实验室检查、影像学表现、纤维支气管镜表现等情况的差异。结果:1.本研究满足纳入标准的患儿共345例,其中塑形性支气管炎组77例,非塑形性支气管炎组268例。塑形性支气管炎组年龄5月-13岁,中位年龄6岁;非塑形性支气管炎组年龄2月-13岁,中位年龄5岁。塑形性支气管炎组患儿年龄大于非塑形性支气管炎组,其中婴儿期患儿比例前者小于后者,差异有统计学意义(P0.05)。两组间性别组成、发病季节差异无统计学意义(P0.05)。2.塑形性支气管炎的临床表现主要有发热、咳嗽、喘息等,缺乏特异性。两组临床表现对比,塑形性支气管炎组患儿发热比例、患侧呼吸音降低的比例均高于非塑形性支气管炎组差异均具有统计学意义(P0.05)。3.塑形性支气管炎组存在嗜酸性粒细胞性肺炎的患者数多于非塑形性支气管炎组,差异有统计学意义(P=0.0080.05),两组间存在其他潜在疾病如支气管哮喘、过敏性鼻炎、先天性心脏病的患儿数均无统计学差异(P0.05)。塑形性支气管炎组患儿并发胸腔积液者多于非塑形性支气管炎组,差异具有统计学意义(p0.05)。4.塑形性支气管炎组患儿的支气管塑形主要累及双肺下叶基底段,其中累及左下叶基底段28例(36.4%),右下叶基底段29例(37.7%)。5.塑形性支气管炎组中性粒细胞百分比、CRP、LDH、PCT、D-2聚体、纤维蛋白原、IgE、CD19+细胞均高于非塑形性支气管炎组,差异具有统计学意义(P0.05)。塑形性支气管炎组的淋巴细胞、细胞免疫中CD3+、CD3+CD4+细胞均低于非塑形性支气管炎组,差异具有统计学意义(P0.05)。6.塑形性支气管炎组病例肺炎支原体阳性63例(80.3%),其中单纯肺炎支原体感染50例(64.9%),是最常见的病原,两组间肺炎支原体、呼吸道病毒、细菌、真菌比较无统计学差异(P0.05)。结论:1.塑形性支气管炎患儿以学龄前期、学龄期为主,婴儿期少见。2.塑形性支气管炎最常见的病原为肺炎支原体,在肺部感染基础上发生的塑形性支气管炎的病原谱可能该地区病原的流行病学特点有关。3.肺部感染基础上发生的塑形性支气管炎,其支气管型大多只堵塞单一肺段支气管,左、右下叶基底段为最常累及部位。4.塑形性支气管炎患儿出现发热症状、患侧肺呼吸音低、胸腔积液的比例更高,临床上遇到此类患儿需提高其可能发生塑形性支气管炎的警惕。5.变态反应性疾病对塑形性支气管炎形成的影响作用仍需进一步探讨。6.塑形性支气管炎炎症损害程度、凝血功能紊乱更严重,细胞免疫功能处于抑制状态,中性粒细胞百分比、CRP、LDH、PCT、D-2聚体、纤维蛋白原、CD3+、CD3+CD4+水平对于塑形性支气管炎的早期诊断有一定的提示作用。
【图文】：

图３塑形性支气管炎气管镜下表现逡逑

图１塑形性支气管炎胸片（左）和ＣＴ邋（右）表现逡逑
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R725.6

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本文编号：2674318