可溶性转铁蛋白受体对6月～7岁儿童铁缺乏症诊断价值评价

发布时间：2020-05-22 00:28

【摘要】：铁缺乏是世界上最常见的单一营养缺乏性疾病,在孕妇和快速生长的儿童中发病率最高。研究发现缺铁性贫血不仅影响儿童近期的生长发育,对认知和运动功能有着长期的影响。铁缺乏包括铁减少(ID)和缺铁性贫血(IDA),临床上普遍采用血红蛋白(Hb)作为缺铁性贫血的筛查指标。研究发现,Hb并不是预测缺铁的好指标,Hb只能筛检贫血,不能测知是否缺铁,而在高危(孕妇、儿童)人群中更多的是ID。故相当数量的缺铁儿童不能被及时发现与纠正,进一步发展为IDA,这不仅成为IDA患病率持续不降的原因之一,更影响了儿童的健康发育。全面、准确地评价人体铁状况,及时发现与纠正早期缺铁人群是预防和控制IDA,促进儿童体格、认知全面发展的关键。因此,探求一种经济简便,适于儿童保健系统推广应用,并较为灵敏、特异的缺铁筛查指标,对于铁缺乏症的早期诊断、及时干预和预防铁缺乏,促进儿童全面发展具有十分重要的意义。目的：了解各年龄段儿童铁减少(ID)、缺铁性贫血(IDA)及铁缺乏症发生率；评价可溶性转铁蛋白受体(sTfR)在儿童铁缺乏症筛查中的应用价值。方法：本研究以浙江省杭州市来我院体检的6个月-7岁儿童为研究对象,检测指标如下血清sTfR、铁蛋白(SF)、血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)以及C反应蛋白(CRP)水平,血常规和血锌原卟啉(ZPP)。统计学：多组计量资料间比较采用方差分析,组间率的比较用卡方检验；sTfR诊断界值的确定及不同指标间特异度和敏感度评价采用受试者工作曲线(ROC曲线)；两变量相关分析采用Pearson直线相关分析。结果 1.所有儿童铁缺乏症的检出率为20.1%(ID16.9%, IDA 3.2%),其中6个月-1岁婴儿组37.5%(ID25.0%, IDA 12.5%),1-3岁幼儿组19.4%(ID17.7%,IDA1.7%),3-7岁学龄前儿童组14.5%(ID12.9%,IDA 1.6%)。 2. sTfR诊断铁缺乏的界值婴儿组1.92 mg/L(灵敏度81.5%,特异度82.2%)幼儿组1.72mg/L(灵敏度80.4%,特异度72.3%),学龄前组1.75mg/L(灵敏度85.7%,特异度78.2%)。 3. sTfR与SF的ROC曲线下面积差值无显著统计学意义(p0.05), sTfR与SF二者联合的指标sTfR/lgsf的ROC曲线下面积高于单个指标,差值有统计学意义(p0.05)。 4.除外Hb, sTfR与其它所测指标具有相关性。结论不同年龄阶段铁缺乏发生率不同,其中6个月-1岁婴儿组是铁缺乏发生率最高的人群；婴儿组sTfR水平及其诊断铁缺乏的界值均高于其它年龄组；sTfR是诊断儿童铁缺乏症的一个较敏感指标；sTfR与SF对铁缺乏诊断价值是等同的,但二者联合使用,可提高对铁缺乏的诊断率；除外Hb, sTfR与其它所测指标具有相关性,但相关性并不显著。
【图文】：

ROC曲线,学龄前,最佳诊断,曲线下面积

3.3sT仅诊断各年龄段铁缺乏的最佳临界点及诊断价值评价由ROC曲线得出sT讯诊断各个年龄段铁缺乏症的最佳临界值，其中婴儿组为l.92mg/L(图4.IB):幼儿组为l.75mg/L(图4.2B)学龄前组为l.75mg/以图4.3B)，各年龄组在各自诊断界值处的敏感性(se)、特异度(sp)、误诊率(a)、漏诊率(p)及Roc曲线下面积(RocAUC)见图4.1一4.3.根据前文所列公式，患病率估计值取自2000年中国7月一7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查中大型城市铁缺乏的患病率‘41(婴儿组63.2%;幼儿组39.4%;学龄前组犯.7%)，得出sT仅在相应诊断界值处对各个年龄段儿童铁缺乏的阳性预测值(Pv、)，即:婴儿组88.6%;幼儿组65.4%;学龄前组65.6%

曲线,诊断指标,指标,曲线

图5.姿儿组铁缺乏诊断指标sF、，TfR、，，T侧gsr、nb、Mev、即p的Roe曲3.5.2幼儿组各个铁缺乏指标的诊断价值比较同样以ROC曲线下面积(A值)0.7为界，将诊断指标分为两组:(l)A的指标:sF、sTfR、及两者的联合指标sT卿一gsf;(2)A<0.7指标:Hb、Mev、z其中，sF与sT琅的联合指标(sT卿lgsf)的曲线下面积最大，之后依次为sF、sTMCV、Zpp、Hb(图6)，sT卿lgsf与单个指标相比，面积差异具有显著统计学(尸<0.01)，SF与sT很的面积差异无统计学意义(夕>0.05):Hb、Mev、zP互间面积差异无统计学意义(均P>0.05)(表4)表4.幼儿组不同检测指标ROC曲线下面积比较sTI刊lgsfSTIRSF指标HbMCVZPP
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R723

【参考文献】