儿童慢性咳嗽病因的临床研究

发布时间：2020-05-23 07:01

【摘要】： 目的:探讨儿童慢性咳嗽的病因诊断程序、病因分布以及临床资料对病因诊断的价值,为儿童慢性咳嗽的诊断和治疗提供理论依据。方法:选择2008年12月至2010年1月广西医科大学第一附属医院儿科的慢性咳嗽病人117例,符合入组条件(咳嗽持续4周,年龄14岁,肺部无明显异常体征,胸片未见明显异常)。参考Morice和中华医学会儿科学分会的儿童慢性咳嗽指南来制定诊断程序,按程序对病例进行分析、诊断和治疗,并对所有病例进行为期3个月的定期随访;通过对入组病例的病因分析,获得本地儿童慢性咳嗽的主要病因构成比;将入组病例按年龄分为3组(0~3岁组、3~6岁组、6~14岁组),比较不同年龄组病因构成的差异。结果:1、严格按照儿童慢性咳嗽的病因诊断程序,所有入组病例至随访结束,明确及基本明确诊断115例(98%),原因不明2例(2%)。2、儿童慢性咳嗽的病因为:咳嗽变异性哮喘(CVA)45例(39%),上气道咳嗽综合症(UACS)34例(29%),感染后咳嗽(PIC)25例(21%),过敏性咳嗽(AC)5例(4%),多发性抽动(TS)4例(3%),心因性咳嗽(PC)1例(1%),其他3例(3%);66例(56%)慢性咳嗽为单个病因所致,47例(40%)有2种病因,2例(2%)有3个病因。3、0~3岁组、3~6岁组和6~14岁组的主要病因构成比有所不同,0~3岁组中UACS 9例(40%)、PIC 8例(35%)、CVA 4例(17%),3~6岁组中CVA 23例(39%)、UACS 16例(28%)、PIC 14例(25%),6~14岁组中CVA 18例(49%)、UACS 9例(24%)、PIC 3例(8%);3~14岁儿童慢性咳嗽的病因以CVA和UACS所占比例高,0~3岁则以UACS和PIC所占比例高。4、病程、咳嗽性质和时间在一定程度上可为病因诊断提供线索,病程2月内者要注意PIC,晨起夜间干咳伴活动后明显者要警惕CVA、湿性咳嗽伴有鼻症状者提示可能为UACS,性别、个人和家族过敏史、被动吸烟对慢性咳嗽的病因诊断无明显提示作用;鼻窦炎是UACS的主要原因;EOS增高、皮肤过敏原阳性可辅助CVA的诊断。结论:1、儿童慢性咳嗽的病因诊断须结合患儿的具体情况、选取适当的检查项目并制定个体的治疗方案,以临床症状改善为主要观察点,当出现新的诊断线索时要及时修正诊断,动态评价,要注意考虑到多病因并存的可能性。2、儿童慢性咳嗽的病因诊断程序可明确及基本明确多数慢性咳嗽的病因。3、本组儿童慢性咳嗽的前3位病因依次为CVA、UACS、PIC,其他为AC、TS、PC等。4、CVA、UACS多见于3~14岁儿童,PIC多见于婴幼儿和学龄前儿童。5、病程、咳嗽特征及上气道异常可提供病因诊断线索,EOS增高、皮肤过敏原阳性可能提示CVA的诊断。
【图文】：

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10图 1 儿童慢性咳嗽的病因诊断程序三、主要试剂（1）Mch（美国 Sigma 公司）（2）沙丁胺醇气雾剂（中国葛兰素有限公司）（3）二硫苏糖醇（DTT）（美国 Sigma 公司）（4）70μm 尼龙滤网（美国 BD Bioscience 公司）（5）Diff-quick 染液（美国 Baxter Healthcare 公司）（6）磷酸盐缓冲液（PBS）（南宁基诺生物有限公司）四、主要仪器（1）Master Screen 肺功能仪及气雾激发系统（德国耶格公司）
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R725.6

【参考文献】