儿童伤寒病例分析及并发症的相关因素研究

发布时间：2020-05-24 23:55

【摘要】：目的:了解重庆地区近10年儿童伤寒的特点及并发症相关因素分析。资料与方法:回顾性分析我院2008-2018年确诊为伤寒的住院儿童资料总结近10年儿童伤寒临床特点。同时回顾1998-2018年确诊为伤寒的住院儿童并发症及相关资料分析儿童伤寒发生并发症的相关因素。结果:儿童伤寒现呈散发分布,一年四季均有发生。从发病到确诊平均时间为12.0±8.3天,平均住院时间为10.2±6.8天,入院后平均热退为5.4±4.8天。儿童伤寒表现不典型,出现表情淡漠、玫瑰疹、相对缓脉等典型表现仅10例(16.07%),且均出现于大龄儿童(3岁)。儿童伤寒从发病到确诊时间较长,平均12.0±8.3天,在入院时疑诊或确诊沙门菌感染仅16.1%(9/56例)。但几乎所有患儿都有发热表现,其余以腹泻及呼吸道感染症状为主;发热及腹泻的平均的持续时间分别为:12.7±7.9天、5.8±4.6天,出现腹泻的患儿中大部分(74.1%)腹泻出现于发热后1-5天内。细菌培养阳性率从高至低依次为:血培养63.8%,骨髓培养41.7%,粪便培养39.0%。肥大反应阳性率仅为8.8%。伤寒患儿有26.8%(15/56例)出现外周血白细胞降低;出现贫血的有82.1%(46/56例),以轻度贫血58.9%(33/56例)为主;血小板减少的有67.9%(38/56例);73.8%出现嗜酸性粒下降,其中40.5%嗜酸性粒细胞数消失。伤寒患儿易出现电解质紊乱(低钠、低钾、低钙血症),在婴幼儿(≤3岁)中表现更为明显。在培养阳性个案中有12.2%呈现多重耐药,我院临床分离菌株对头孢他啶、头孢吡肟、头孢曲松、头孢噻肟、环丙沙星、左氧氟沙星的敏感性较1993-2008[1]年无明显变化,仍普遍敏感。以年龄分组进行比较,3岁的儿童所感染的伤寒沙门氏杆菌较≤3岁的婴幼儿对于头孢噻肟、头孢吡肟、泰能、哌强的更为敏感。伤寒患儿有78.9%(71.7%-86.1%)发生并发症。并发症的发生与入院时血小板减少(OR:1.146;95%CI:1.040-1.264;p0.05)和患儿年龄(OR:2.639;95%CI:1.107-6.292;p0.05)有关。而与患儿性别,入院时白细胞、血红蛋白、嗜酸性粒细胞是否降低,C反应是否升高及菌株是否多重耐药没有关联。同时出现血小板降低、发病年龄对并发症系统个数也有提示作用。结论:来自重庆、四川和贵州地区的儿童伤寒全年散发,夏季稍多,6岁以上儿童是主要发病人群。临床表现不典型,从发病到确诊时间较长且易误诊。但儿童伤寒仍以发热及腹泻为主要表现,腹泻大多数出现于发热后1-5天内。培养阳性率以血培养最高,对于培养阴性者,肥达反应及嗜酸性粒细胞计数仍有补充、提示的作用。我院临床分离菌株近25年在对头孢三代及三代喹诺酮类药物的敏感性上并无明显变化。儿童伤寒易发生并发症,入院时血小板降低及年龄越大的患儿更易发生并发症,同时也更易发生多个并发症。
【图文】：

临床诊断Figure2Clinicaldiagnosis

图 4 开始腹泻的时间点与发热持续时间的关系Figure 4 The relationship between the onset of diarrhea and the duration of the fever.2.4 实验室检查
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R725.1

【参考文献】

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相关硕士学位论文 前1条

1 余荣华;重庆地区1993年～2008年儿童伤寒125例临床分析[D];重庆医科大学;2009年

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本文编号：2679200