儿科急重症患儿早期免疫状态初探

发布时间：2020-06-03 00:09

【摘要】： 危重症是指严重而且在短时间内有可能发生生命危险的病症,是临床治疗的难点和重点。通过对炎症反应综合症研究的不断深入,越来越多的证据表明危重症时存在致炎反应(systemi c inflammatory response syndrome,SIRS)和抗炎反应(compensatory anti-inflammatory response syndrome,CARS);致炎反应可杀灭病原和清除毒素,但同时导致炎症损伤;抗炎反应限制促炎反应的程度,平衡机体的炎症反应,但过于强烈的抗炎反应同时也导致免疫抑制。 脓毒症、外伤、应激等均存在免疫紊乱,表现为淋巴细胞减少,CD4~+/CD8~+倒置,Th1/Th2平衡向Th2漂移,T细胞凋亡增加;中性粒细胞的趋化功能、吞噬功能减弱,释放氧自由基增加且凋亡延迟,补体系统改变及免疫球蛋白降低。既往研究认为免疫紊乱呈双相改变——早期的炎症反应和后期的免疫抑制,但目前多数学者认为两者平行、同时存在。 危重症时机体的免疫功能目前研究较少而争论较多,意见很不统一。在儿科领域的研究几乎空白。本研究希望通过对危重病例入院时免疫指标的检测来初步观察其免疫功能的变化。 目的 回顾性观察危重患儿疾病早期非特异性免疫、细胞免疫和体液免疫状况。 方法 采用回顾性描述性研究。对急重症患儿入院24小时内进行危重评分和脓毒症判断,分为危重组和非危重组、脓毒症组与非脓毒症组;同时检测血液中T淋巴细胞亚群(CD3~+、CD4~+、CD8~+亚群),中性粒细胞功能(PBS对照、PMA刺激后活化率),免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平,补体C3、C4,CH50水平。 结果 共收录病例73例。其中根据危重评分标准危重患儿22例,非危重患儿51例;根据脓毒症标准脓毒症患儿36例,非脓毒症患儿37例;死亡患儿17例,原发疾病以重症肺炎、中枢感染为主。危重组病死率40.90%,高于非危重组病死率(15.68%)(P＜0.05)。脓毒症组病死率33.33%,高于非脓毒症组病死率(13.51%)(P＜0.05)。 1.73例研究对象中,25例患儿白细胞计数升高((22.74±5.43)×10~9/L),白细胞升高组中性粒细胞百分比均数(73.38±19.90)%,其中60.00%患儿中性粒细胞百分比升高,高于白细胞正常组中性粒细胞百分比均数(60.44±18.93)%及升高患儿比例(26.19%)。脓毒症组中白细胞升高患儿比例(47.22%)高于与非脓毒症组(21.62%)。危重与非危重组间,白细胞均数无统计学差异。 2.61.64%患儿中性粒细胞吞噬氧化功能活化。脓毒症组PMN平均活化率(32.33±30.32)%,与非脓毒症组比较未见显著差异。危重症组PMN平均活化率(30.74±30.06)%,与非危重组比较未见显著差异。3例患儿中性粒细胞存在吞噬氧化功能障碍,均为脓毒症患儿。 3.50.68%患儿CD3~+T、CD4~+T、CD8~+T细胞百分比同时下降。脓毒症组中,CD3~+T细胞均值(55.83±15.36)%,CD4~+T细胞百分比均值(32.10±11.41)%,CD8~+T细胞百分比均值(20.25±7.79)%,与非脓毒症患者比较无显著差异。危重组中,CD3~+T细胞百分比均值(53.24±15.32)%,CD4~+T细胞百分比均值(34.41±13.07)%,CD8~+T细胞百分比均值(19.42±7.33)%,与非危重组比较无显著差异。危重组中CD3~+T、CD4~+T下降患儿中的病死率高于非危重组中CD3~+T、CD4~+T下降患儿中的病死率。 4.危重症患儿血清C3(0.77±0.45)g/L,CH50(49.54±21.70)U/ml,低于非危重组患儿C3(1.03±0.53)g/L、CH50水平。死亡病例血清C3均值(1.04±0.65)g/L,高于存活组均值(0.95±0.47)g/L。 5.17.81%患儿IgG低下。危重组IgG低下患儿比例27.27%,高于非危重组IgG低下患儿比例13.72%(P=0.018)。危重组IgM升高患儿比例4.55%,低于非危重组IgM升高患儿比例27.45%(P=0.032)。 结论 1.少数患儿存在中性粒细胞吞噬氧化功能缺陷。 2.急重症患儿T细胞亚群CD3~+T、CD4~+T、CD8~+T细胞百分比降低。 3.危重症患儿血清C3、CH50水平降低。死亡病例组血清C3水平较存活组高。 4.危重患儿IgG下降比例高,IgM升高比例低。
【图文】：

第三部分血中性粒细胞功能1.中性粒细胞PBS对照活化率中性粒细胞PBS对照活化率参考范围为<10%，见图4。73例病例中，，45例PBS对照活化率升高(占61.64%)(见图5)，为(44.78士26.09)%。28例病例PBS对照活化率未升高(占38.36%)。PBS对照活化率分布见图6。l)按脓毒症与非脓毒症分组36例脓毒症患儿PBS对照活化率均数为(32.33士30.32)%，其中22例PBS对照活化率升高，占61.11%;37例非脓毒患儿PBS对照活化率中位数12.00%(P25~P75:6.80%一47.80%)，其中23例PBS对照活化率升高，占62.16%。两组间PBS对照活化率均数比较未见统计学差异;PBS对照活化率升高患儿比例无统计学差异(p>0，05)。脓毒症组PBS对照活化率分布见图7。2)按危重组与非危重组分组22例危重患儿PBS对照活化率均数为(30.74士30.06)%

QOFLI刹FLI书图4静止PMN荧光柱状图图5活化PMN荧光柱状图图6中性粒细胞功能PBS对照活化率分布图图7脓毒症与非脓毒症组中性粒细胞PBS对照活化率分布图
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2008
【分类号】：R720.597

【参考文献】

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本文编号：2693980