室间隔完整型大动脉错位动脉调转术后随访研究

发布时间：2020-06-05 15:15

【摘要】：目的：随访研究应用动脉调转术(ASO)治疗室间隔完整型大动脉错位(TGA/IVS)的结果及相关因素。 方法：收集2005年6月至2010年12月入院接受动脉调转手术的53例TGA/IVS患儿的临床资料,包括手术年龄、体重、性别、诊断、冠状动脉分型、体外循环时间、主动脉阻断时间、根治术后机械通气时间、CICU监护时间、术后住院时间、围手术期并发症及其处理、术后早期死亡原因以及术后随访资料。全组按年龄大小分为A、B两组。其中年龄≤3周者为A组,共29例(54.7%),A组患儿均行一期ASO根治术；年龄3周者为B组,共24例(45.3%),其中18例行一期ASO根治术为B1组,6例行快速两期ASO根治术为B2组。 结果：2005年6月至2010年12月53例TGA/IVS患儿接受动脉调转手术,A组平均年龄10.7±4.3天(2-21天),平均体重3.3±1.2kg(2.7-4.6kg),B组平均年龄153.2±340.6天(25-1469天),平均体重5.2±4.1kg(2.7-12.5kg)。所有病例均合并房间隔缺损(ASD),40例合并动脉导管未闭(PDA)。6例合并冠状动脉畸形：1LAD,R；2Cx 2例；1LAD；2R,Cx 1例；1LAD,Cx,R 2例；左冠壁内走形1例。术后早期死亡3例,死亡率5.67%,其中两例合并冠状动脉畸形。一期ASO手术中小年龄组和大年龄组术后早期死亡无统计学差异,围手术期资料统计分析发现平均体外循环时间(P=0.044),根治术后平均机械通气时间(P=0.030)及住院时间(P=0.026)有统计学差异,且大年龄组术后早期低心排,肾衰腹透,感染,肺不张等并发症的发生率较小年龄组增多。大年龄患儿一期根治手术组与分期根治手术组围手术期资料比较未发现有统计学差异。B1组1例大于6个月的患儿术后出现低心排予ECMO支持。术后左心功能及生长情况中短期随访比较未见明显统计学差异。 结论：手术年龄大于3周的患儿,如果术前LVP/RVP≥0.65,可以施行一期ASO,术后早期死亡率与小年龄组无统计学差异。但这部分患儿,术后早期恢复时间较小年龄组延长,并发症发生率增加,可能与左心发生不同程度可逆性退化有关。LVP/RVP0.65,可先进行左心室功能训练以减少根治术后低心排综合征的发生及ECMO的应用。大年龄患儿术后中短期随访左心功能及生长,各组间无统计学差异。虽然一期根治术手术年龄可以后延,但早期诊断,早期手术可以提高围手术期预后。
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R726.5

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